分享到:

“实时结算”倒逼医院提升管理

从2010年的1月1日开始,北京市医疗保险门诊费用将实施“划卡实时结算”,即参保人在门诊治疗时,只需划卡缴纳个人支付的部分,其余费用将由医院垫付后直接与医保部门结算。这一结算模式的变革,意味着医院门诊医疗服务只有做到“合理的医疗、合理的用药、合理的费用”,才能不被医保拒付,这将对医院管理产生重大影响。$$    近日,在中国医院协会、北京市医疗保险事务管理中心主办的第三届医疗保险与医院管理院长沙龙——“做好准备、应对医疗保险结算模式改变挑战”的会议上,医院院长们感受到了巨大的压力。$$    “划卡实时结算”带来什么$$    “划卡实时结算”带来的最根本变化,是过去老百姓和医保打交道,变成医院直接和医保部门打交道。北京市医疗保险事务管理中心副主任杜鑫解释道。他说,北京划卡实时结算工作从2010年1月1日开始,但其实准备工作也就这半年的时间。这项工作对医疗机构影响会比较大,涉及北京市1700余家各级各类医疗机构,希望医疗机构能够...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 健康报2008-12-18
《中国医院院长》2017年12期
中国医院院长

药品支付变局

面对十多年来已成“规矩”的省级集采,以及二次议价的越发公开化,近年来医保部门主导的药品支付标准探索...  (本文共2页) 阅读全文>>

《医学理论与实践》2001年01期
医学理论与实践

医改初期医院与医保部门工作的改进与协调

我市自2以刃年元月1日起施行(城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。1医疗保险实施后,定点医院可能出现的问题 在医疗保险体系中,医院是整个医疗保险制度运行和管理的中心环节,也是医疗保险各种社会矛盾的焦点。1.1医保手续繁琐,医务人员思想上认识不足、重视不够,病人及家属易产生意见医保病人住院要登记,有一些药品和诊疗项目被控制使用,有些要经过特殊申请等手续。以往医生普遍认为医生只管看病,现在医生、护士的工作量增加,加上医保初期对政策了解不够、容易产生厌烦情绪,不自觉地在...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国社会保障》2005年10期
中国社会保障

三方共办定点医院

临沂市市直机关医院只有17名医 生,没有住院部,仅有门诊和观察床, 然而前来就医的患者却源源不断,尤其 临沂的医保管理部门,还将慢性病“定 点”也全都放在了这里。一家小医院, 为何得到如此厚爱?原因很简单,“医 改”改变了它的管理机制。 政主管局不变,仍然是卫生局,医疗保 险业务和医院财务则归临沂市医疗保险 事业处管理。同时还实行财务收支两条 线管理。医保改革之前,医院账面有200 多万元的积累,以此作为医保定点的启 动资金,医院原则上先收先支,到年终 再进行总结算,资金不足部分则由临沂 市财政来补。 其他医院放开之后,机关医院的参保患 者仅减少了20%左右。 三方协商 l庙沂市市直机关医院为政府机关 提供医疗服务已经有五十多年历史。所 以,回顾起临沂市1998年的那场医疗 保险制度改革,医院院长刘炯宇对记者 服务为主 “定点”之后,由于医院工作的核心 被确定为“充分利用参保人员的有限医 疗费用,以为参保人员服务为主要目的, 刘...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国档案》2003年06期
中国档案

病历应归医保部门统一管理

目前,城市医疗保险已普遍展开,南方一些农村地区也实行了医疗保险,结合医疗保险的实行,本人认为病历应该由医保部门管理更为恰当。医疗保险是按地区分片实行的,我们每年都在医保部门建卡管理,那么我们为何不将每个人的病历也建于卡中呢?现在大部分医院的病历是在计算机上打印的,患者一旦结束治疗,院方即可将其病历以电子邮件的方式发往医保部门,同时院方也可备份以供以后教学、科研之用。这样做还可以避...  (本文共1页) 阅读全文>>

《前沿》2013年19期
前沿

关于医院医保部门在医保政策运行中地位与作用的探讨

一、公立医院医保部门的基本职能医院医保部是医院的综合性机构,承担着大量医保患者的医疗服务工作。从基本职能看,主要包括:一是积极配合政府付费制度改革政策的落实和实施,严格执行和积极宣传基本医疗保险的政策和规章制度;二是接受上级主管部门对医保工作的监督、检查和指导,及时与医保上级主管部门沟通和协调医疗服务的需求,并由专人负责微机操作管理和有关单据资料的传递保存工作;三是按时向各级医疗保险经办机构报送基本医疗保险执行情况统计表;四是根据国家和本地区医保相关政策精神,及时制定相关制度和规定,向相关业务科室下发文件,同时规范、监督和检查各种医疗行为,协调处理基本医疗保险服务中出现的各种问题,确保参保人员的医疗服务质量。二、深化医疗卫生体制改革对公立医院提出的新要求(一)处理好加快推进基本医疗保障制度建设与公立医院的关系基本医疗保障制度是社会保障体系的组成部分,也是卫生事业的重要内容,主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 《前沿》2013年19期