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高危时间窗搭桥并非不可能

急性心梗后6小时~6周通常被认为是手术禁忌时间段。然而,并不是每个患者都有机会坚持到6周以后再接受手术。本文作者几年前开始尝试在这个“高危时间窗”内,借助心脏不停跳技术实施搭桥手术。如今,尽管依然存在争议,但他们200多例的临床探索结果却使人对这一“时间禁忌”有了全新的认识。$$   对于溶栓或介入治疗失败、复杂的冠脉病变、心梗后心绞痛以及合并急性左心衰、心源性休克、急性肾衰者等危重病例,搭桥手术(冠状动脉旁路移植术,CABG)是最有效的治疗手段。然而,急性心梗后手术时机的选择,仍是一个争论的焦点。$$    高危患者挺不过手术禁忌期$$    传统观念普遍认为:急性心梗6小时内行CABG可有效缩小梗死面积、改善预后;而急性心梗后6小时~6周内,心肌处于缺血坏死、修复重构期,围术期死亡率和并发症发生率高,传统上被认为是手术禁忌,国内外极少开展此类手术。$$    的确,基础研究显示,一旦急性心梗发生,心室便缓慢重构且一直延续,表...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 健康报2009-01-12
《中国体外循环杂志》2011年04期
中国体外循环杂志

不停跳技术对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的保护作用

术后急性肾衰竭是心脏手术后的严重并发症,常导致其他并发症和死亡率的明显增加[1]。但由于缺乏一个统一的肾损害评价标准,不同报道之间心脏手术后急性肾功能衰竭的定义变化很大,不同研究的结果常难以比较[1-4]。近来的研究显示术后肾功能轻度损伤即可导致发病率及病死率的增加[5],国际上趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。2004年,急性透析质量指导组(ADQI)制定了AKI的诊断标准(RIFLE)[6],为评价肾损伤提供了统一标准,并可以较好的预测临床结果[7-8]。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是心脏手术后发生AKI的一个重要危险因素。一些研究表明,与CPB相关的因素:包括CPB时间、主动脉阻断、低灌注压、非搏动血流、超滤、过度血液稀释、应用鱼精蛋白等都是术后AKI的危险因素[1,4,9]。非体外不停跳(Off-pump)技术可以避免CPB,但目前对其...  (本文共6页) 阅读全文>>

《临床小儿外科杂志》2016年03期
临床小儿外科杂志

胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先心病心内直视手术中的应用

目前多数先天性心脏病心内直视手术采用完全劈开胸骨的胸前正中切口,具有显露清楚、操作方便的优点,但存在创伤较大、婴幼儿术后鸡胸以及影响美观等缺点。随着心外科医疗技术的提高,以追求美观和减少创伤为目的的各类心外科小切口手术应运而生m。胸骨下段切口心脏不停跳技术应用于心内直视手术可以发挥两种技术的优势,具有创伤小、操作安全简便、适用范围广、术后恢复快以及住院时间短等优势。现回顾性分析本院78例先天性心脏病患儿应用胸骨下段小切口心脏不停跳技术进行治疗的经验,探讨胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先天性心脏病心内直视手术中的应用价值。材料与方法一、临床资料2009年11月至2011年12月,我们对78例12岁以下先天性心脏病患儿应用胸骨下段切口心脏不停跳技术进行治疗。随机选择本院同期80例病种接近、年龄相当的患儿作为对照组,对照组患儿均采用胸骨正中切口心脏停跳下手术。所有病例均经心脏超声心动图、胸部X线以及心电图检查明确诊断,患儿基本资料见...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华临床医师杂志(电子版)》2012年06期
中华临床医师杂志(电子版)

右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用

常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1]。近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面。我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,最大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果。我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下。一、对象与方法1.研究对象:本组63例,男20例,女43例,年龄19~65岁,平均48.1岁。病种:风湿性心脏病58例,老年退行性心脏瓣膜病3例,先天性心脏病二尖瓣脱垂2例。术前心功能:Ⅱ级38例,Ⅲ级22,Ⅳ级3例。手术方式:二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MV...  (本文共2页) 阅读全文>>

《心肺血管病杂志》2008年03期
心肺血管病杂志

259例室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

1999年8月至2007年6月,我门采用外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)259例,取得良好效果,现将该病的临床特点、围手术期处理及不停跳技术的应用等总结报道如下:资料与方法临床资料本组259例VSD合并PDA患者,男性121例,女性138例;年龄分布:2个月~3岁(含3岁)92例,3岁以上167例。查体:听诊胸骨左缘2~3肋间有连续性杂音并向左颈部传导者167例。胸骨左缘3~4肋间有Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音者109例;心前区可触及震颤者48例,股动脉枪击音阳性者36例;脉压差≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)者51例,≥60mmHg者38例,合并主动脉缩窄者双下肢血压比相应上肢低20~40mmHg。所有患者均行X线胸片,12导联心电图和经胸彩色多普勒心脏超声检查,合并主动脉缩窄者全部行胸部核磁共振成像(MRI)检查。术前明确诊断235例,漏诊PDA16例,VSD直径0.4~3.0cm;VSD部位...  (本文共3页) 阅读全文>>

《安徽医科大学学报》2011年10期
安徽医科大学学报

心脏不停跳技术对婴幼儿室间隔缺损机体炎症介质浓度的影响

白介素6(IL-6)和IL-8,是介导全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response sydrome,SIRS)的两种重要炎症介质,其浓度与SIRS的发生率和强度密切相关,对判断患者的预后有一定的指导意义[1]。本研究通过观察对比心脏不停跳与停跳两种不同手术处理方式的患儿血浆中IL-6和IL-8浓度的变化,探讨不同手术方式对先心病室间隔缺损患儿机体炎症介质浓度的影响,以寻找更有利于患儿的手术方式。1材料与方法1.1病例资料选择2009年10月~2010年10月在安徽医科大学附属省立儿童医院心脏外科接受室缺修补患儿40例,年龄0.5~11.5(3.7±3.1)岁,其中男21例,女19例。两组患儿的年龄、体重、性别构成差异均无统计学意义;室间隔缺损大小为0.4~0.6 cm,不伴肺动脉高压。随机将其分为两组,分别接受心脏停跳或心脏不停跳的手术处理方案。所有患儿均为初次手术者,术前病情平稳,常规检查无...  (本文共3页) 阅读全文>>