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重症肌无力易误诊

临床上有这种现象,平时一向很活泼的小孩子,突然像变了个人似的,整日无精打采,抬头迈步都感到累,耷拉着个眼睛,饭也吃不下去,而且面无表情。家长起先以为是孩子一时的精神或情绪不好。经一段时间的观察,情况越来越明显。去医院一查,医生说是患了重症肌无力。家长很是不解。其实这种病在神经科并不少见,只是大家不够了解。该病大多见于儿童,青壮年,也可见于老年人,其常见的表现有以下几种:$$1、眼睑下垂,即眼皮耷拉:早期多为一侧,晚期常为两侧,也可左右交替地出现眼睑下垂。早晨轻、下午重为其特征。$$2、复视:即视物重影,一个东西看成两个,若遮住一只眼睛则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述,常常代偿性的歪头、斜颈,以便使复视消失。医生检查可发现眼球在某一个方向或某几个方向活动受限,有的甚至眼球固定不动,而瞳孔的大小始终正常。$$3、全身无力:从外表看好像没病一样,但病...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国实用神经疾病杂志》2016年12期
中国实用神经疾病杂志

Ⅰ型重症肌无力的早期误诊分析

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种发生在神经?肌肉接头处,由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖的获得性自身免疫性疾病。其发病机制与遗传因素、致病性自身抗体、细胞因子、补体参与及胸腺肌细胞等复杂因素有关。临床特征为骨骼肌活动后易疲劳,休息或使用胆碱酯酶抑制剂可缓解。临床表现不典型,大多病例波及眼外肌,约10%患者长期局限于眼肌[1]。眼肌型重症肌无力(Ⅰ型)是重症肌无力的常见类型,多表现为单侧或双侧上眼睑下垂、复视、易疲劳等,主要局限在眼外肌,对于有典型病史和临床表现者诊断并不困难,然而不典型患者或类似眼病表现者,易误诊而延误治疗[2-3],特别是儿童与高龄老年人。现将我科26例幼儿及高龄老年人Ⅰ型重症肌无力早期误诊患者报道如下,以提高警惕。1临床资料1.1研究对象选取我院2009-07—2014-07收治的以眼科疾病就诊患者26例,男11例,女15例;年龄2岁6个月~82岁;以上睑下垂首发6...  (本文共2页) 阅读全文>>

《临床误诊误治》2015年11期
临床误诊误治

不典型重症肌无力误诊分析

1病例资料女,34岁。因眼部干涩感1年,视物障碍9个月,加重15 d入院。患者1年前开始自觉眼部干涩感,未在意。9个月前发现视近物发生双眼分离感,视物变形,照镜子见右眼略外展,症状时轻时重,持续约1 min可好转,无视物重影,无症状晨轻暮重现象。6个月前出现视物重影,呈发作性,每日发作0~4次,每次持续1~6 h好转,亦无症状晨轻暮重现象,到当地医院神经内科住院治疗,诊断:干眼症、双眼动眼神经非特异性炎症可能性大。遂转入北京某医院住院行进一步诊治,血常规、尿常规、血生化全项、免疫指标及肿瘤标志物检查均未发现明显异常,叶酸4.42 ng/ml。头颅MRI检查示小脑扁桃体下疝畸形(I型),见图1。肌电图检查:重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation,RNS)示左侧面神经、右侧尺神经、右侧副神经在低频及高频刺激中未见波幅递增或递减现象;神经传导速度示右侧尺神经运动传导速度稍减慢,右侧腓浅神经感觉传导动作...  (本文共3页) 阅读全文>>

《临床误诊误治》2010年11期
临床误诊误治

重症肌无力误诊为脑梗死一例

【病例】男,74岁。因言语不清,吞咽困难1周入院。有高血压、冠心病史10余年,脑梗死病史7年,遗留言语笨拙。查体:意识清楚,精神萎靡,构音障碍,部分查体不合作,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,软腭上抬正常,咽反射存在,四肢肌力Ⅳ级,双侧巴宾斯基征阳性。头颅MRI检查示脑干、基底核多发腔隙性脑梗死。诊断为脑梗死,给予改善脑供血、营养神经、抗血小板聚集及对症等治疗,效果差。患者不能起床活动,出现气短等症状,夜间明显,复查头颅MRI示病灶同前。详细查体,发现患者右眼睑略下垂,不除外重症肌无力,试验性予溴吡斯的明30 mg口服,患者气短减轻,确诊为重症肌无力。予溴吡斯的明60 mg,每6 h 1次口服,患者症状明显减轻,可自行进食,下床活动,双肺CT检查未见异常,出院。重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病[1-2],有如下特点:①骨骼肌病态疲劳,晨轻暮重;②90%以上眼外肌受累,导致非对称性眼肌麻痹和上睑下垂;③8...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国临床新医学》2011年10期
中国临床新医学

重症肌无力危象2例误诊分析并文献复习

重症肌无力危象(MGc)是神经内科急症之一,指肌无力危及呼吸肌后导致的通气功能衰竭的一种危急状态,临床上有三种类型:肌无力危象,胆碱能危象和反拗性危象(无反应性危象)。一般情况下,有典型的病史,如有明显的诱因,临床有警惕性,诊断并不难。但如果病史采集不够,又缺乏应有的警J踢性的话,则也易误诊。现对我院近期收治的2例MGC的误诊病例进行总结,并结合文献探讨MGC的临床特点、诊断及治疗等,以资临床借鉴。1病例介绍1.1例1患者女,38岁。因右侧附件肿瘤在院外手术治疗,术后当天发现病人眼睑下垂、全身乏力,流涎、吞咽困难、言语无力、四肢活动困难,逐渐出现呼吸困难,考虑可能为麻醉药过度反应,即请本院会诊,检查发现神志清醒,精神差,口唇紫给,口腔有分泌物;腹式呼吸为主,呼吸浅弱,双肺闻及湿呷音。额纹无变浅,眼睑稍下垂,双眼球运动自如,无凝视及震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0 mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌无力,咽...  (本文共2页) 阅读全文>>

浙江大学
浙江大学

老年重症肌无力临床分析

目的研究老年期重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的临床特点。方法回顾我院7年间资料完整的33例老年重症肌无力患者的临床资料。结果33例老年人MG,26例(78.8%)在60-70岁发病,男性多于女性,男:女=1.75:1。在常见首发症状中,眼症状最多共24例(占72.7%)。老年人MG中,全身型构成比多于眼型(12.1%对87.9%)。常合并胸腺瘤及内科疾病,未发现合并自身免疫性疾病。血清抗体乙酰胆碱受体抗体(AchRAb),骨骼肌柠檬酸提取物抗体(CAEAb)及低频重复电刺激(RNS)检查阳性率高,分别为66.7%,61.9%及56%。老年MG易误诊为脑血管病,经治疗后病人大多预后良好。结论老年人MG具有其自身独特的临床特点,了解这些特点会对临床诊断和治疗提供帮助,避免误诊。  (本文共27页) 本文目录 | 阅读全文>>