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总额预付制成败观

有人说,医保支付方式改革没有最严厉,只有更严厉。之所以产生这样的印象,大概要“归功”于最近被推向舆论浪尖的总额预付制,深水区的利益博弈虽未见“刀光剑影”,但一时间,这把控费利刃却被不少人划在“洪水猛兽”之列。$$    对此,本报特别专访上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员胡苏云,在她看来,实行总额预付制的关键不在于照搬制度执行的经验,而在于如何尽可能让医保的总额测算及其额度分配与当地医疗机构的发展情况相契合。$$    胡苏云表示,从上海多年的实践来看,推行总额预付制是能够保证医保基金平稳运作的,尽管推诿病人、简化诊病流程的情况尚不能杜绝,但防范变相控费的行为绝不是单凭一个制度就能解决得了。$$    剖析保定事件:$$    作为控费力度最强、院方自担风险最高的支付方式,总额预付制在推行阶段注定会遭遇这样那样的阻力。$$    医药经济报:据报道,河北保定试行“总额预付制”后,出现公立医院限收职工医保病人、民办医院过度医...  (本文共3页) 阅读全文>>

《江苏卫生事业管理》2017年02期
江苏卫生事业管理

总额预付制对公立医院的影响及应对措施

总额预付制作为目前控制医疗费用的重要手段,主要通过将风险费用转嫁给医院,使得医院从被动到主动参与到控制医疗费用的工作中去。总额预付制度下,医院需要进一步加强内部管理,通过提高工作效率,控制医疗成本,收敛诱导过度医疗消费的行为,来适应医保限额要求。1总额预付制原理医疗保险机构考核实施总额预付医疗机构近3~5年的费用情况,并将经济水平、疾病谱变化等影响因素考虑在内,制定出合理科学的医疗机构预算总额,医疗机构将会在一定的时间节点或周期收到该预算额度。在总额预付制下,医疗保险机构对超出部分仅支付较少部分或者不予支付,医院需要承担超支部分无法获得偿付的财务风险。总额预付制计划性较强,可以有效调动医疗资源、控制诊疗经费,但是由于预算总额的限制,医疗服务业的积极性也收到了一定程度的影响。从经济学的供给曲线来分析总额预付制度(见图1)供给曲线:QS=-α+rp(其中δ,r为常数,且δ、r0)需求曲线:Qd=β-ηP(其中β,η为常数且大于0,β...  (本文共2页) 阅读全文>>

《现代经济信息》2015年24期
现代经济信息

总额预付制在新型农村合作医疗中的实施概况及问题分析

一、总额预付制在新型农村合作医疗中的实施总额预付制是按照保险机构与医院协商确定的年度预算总额进行支付的方式,根据协商,一般预算总额每年都要进行相应调整。在这种支付制度下,医院预算总额确定后,医院的收入的增加与其服务量增加脱钩,同时,即便医院出现收不抵支,保险机构不再予以负责,出现的亏损由医院单独承担。因此,该支付方式实施的关键是如何合理确定预算标准。在国际上,作为实施总额预付制的典型国家,法国实行了“总量控制,层层承包”的方式、德国制定的“卫生保健法案”,对门诊服务实施总额预付制下的按项目付费,同时对住院服务实施总额预付制下的按平均床日付费,在控制医疗费用方面取得了理想的效果。2012年11月14日,人力资源社会保障部、财政部、卫生部发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,提出了按照“结合基金收支预算管理加强总额控制,在此基础上,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向,用两年...  (本文共2页) 阅读全文>>

《现代经济信息》2016年06期
现代经济信息

总额预付制实施的影响分析——对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响分析

一、国外总额预付制研究概况总额预付制是保险机构与医院协商提前确定好年度预算总额,继而根据这种额度进行支付的支付方式。这种支付方式有很多优点,比如:医院既提供医疗服务又必须控制医疗费用,因此会努力在总额预算内利用最低成本提供相应的医疗服务,以实现一定的利润,结算简单导致监管简单,有利于保险机构降低管理成本,从而减少费用风险。缺点方面是最重要的是很难准确制定预算标准,预算过高和过低都会导致医疗服务提供者或被保险人的经济利益受损。在国际范围内,很多国家的医疗保险支付方式都经历了从后付制向预付制的发展的阶段[1]。我国人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏曾指出,在我国总额预算管理的强化发展是将来医保付费方式的大势所趋,住院上向按病种分组(DRGs)付费发展,门诊上向按人头付费发展[2]。DRGs在德国实行了很多年,但未能达到100%的覆盖,因为DRGs对管理体系和管理基础的要求高,需要较高的管理成本[3],建立完善的临床诊疗标准和规范...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国卫生经济》2015年08期
中国卫生经济

新型农村合作医疗总额预付制对住院费用的影响

2010年,陕西省A县出台《新农合大病统筹基金总额预付方案》,成为较早的总额预付制试点县[1]。随着医药卫生体制改革的深入,新型农村合作医疗(以下简称新农合)总额预付制不断完善。然而,该制度能否控制医疗费用过快上涨尚缺有力支撑,需要对其效果进行评估。本研究采用倍差法评价新农合总额预付制对住院费用的影响[2],为完善该制度提供科学依据。1资料来源与方法1.1资料来源资料来源于A县人民医院(干预组)、B县人民医院(对照组)2009和2013年住院补偿数据,包括个人信息、疾病诊断及住院费用等。1.2研究方法倍差法(difference in difference)是将样本分为干预组和对照组,分别测算改革前后各组的变化量,最后得出变化量的差值,以此反映政策的净影响[3]。模型中自变量和控制变量见表1。2研究结果2.1住院费用描述2.1.1全病种住院费用描述。与2009年相比,2013年干预组和对照组的次均住院费用、次均住院药品费用均有所...  (本文共3页) 阅读全文>>

《商》2015年26期

医保总额预付制对医院管理的影响分析

·38·Business一、引言作为新疆卫生体制改革的排头兵,石河子市于2013年开始推行新医保政策,石河子拟定了一系列医改方案,希望通过医疗体制改革达到引导患者合理分流,合理分配医疗卫生资源,以在一定程度上解决患者看病贵看病难的问题。但实施总额预付制以后,有时存在医疗费用不断上涨和转院现象,并未像预测那样医患关系由此出现大幅缓解,医患关系有时反而加剧。如何防止医疗保险费用过快的增长,实现患者、医院和医保机构的三赢同时又能保障人民的健康,已经演变为摆在各国政府和各级医院面前的一大难题。二、总额预付制的影响分析(1)总额预付制对医疗行为的影响依据医疗保险机构下达的年度医疗保险费预付总数,石河子大学医学院第一附属医院在估计该年度医保费时,把之前一年每个临床科室现实产生的医保数额当做预算基数,根据每个科室医保费用支出所占比重,测算本年度科室医保费用总额,然后计算药品比、各科室门急诊、均次药费、住院医保的均次费用、人次比、自费比等数额,...  (本文共1页) 阅读全文>>

权威出处: 《商》2015年26期