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异地就医管理的几点思考

我国医疗保险实行属地管理,随着市场经济的进一步建立和完善以及灵活就业人员劳动关系转移,城乡养老保险关系的接续转移和人口流动率不断上升,异地就医人员数量越来越多,如何降低异地就医管理的风险和不良社会影响,建立异地就医的长效管理机制,谈几点思考。$$  (一)统一的异地就医协管机制。基于我市医疗保险近年来的运行情况,依据当前医疗保险经办机构的基础条件,研究和攻克异地就医管理难关的核心思想和关键是要立足于统筹地区,发挥异地协管作用,各地加强配合,立足于解决社会影响大、对医保基金安全威胁大的问题。异地协管是解决异地就医管理难题最有效的途径。一是成本低。统筹地区发现异地疑似违规问题不需要派人去调查稽核,异地协管就可以解决。不需要再投入成本。二是双赢。把一些管理方面的事交由异地完成,异地与统筹地区之间能量互换,形成互为异地,实现两地的双赢。三是管理意愿。异地就医管理已经成为城镇基本医疗保险经办机构共同关注和急需解决的问题,所以各地要求互为异...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 张掖日报2010-12-24
《中国社会保障》2014年04期
中国社会保障

异地就医管理的几点思考

随着流动人口的增多,异地就医对医疗保险管理来说是一个必须重视和解决的问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。国家发改委等12个部门联合印发的《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》给异地就医结算带来了契机,提出推动社会保障卡在人力资源社会保障以及居民健康、惠民待遇发放等公共服务领域的集成应用。规划有要求,群众有期盼,经办有动力。笔者对做好异地就医管理工作有以下几点思考。思考一:针对人群异地就医的人群主要可以分为以下几个群体,一是异地安置的退休人员。这部分人员是异地就医的主要人群,据统计,异地安置退休人员占异地就医人数的90%。这部分人群主要由偏远地区向中心城市安置,比如北京、上海当年的知青到新疆等地支边,退休后回到原籍,还有一部分是退休后异地安置到子女的工作地点等等。二是由于工作需要,被长期派往异地工作的人员,这部分人群主要是各地政府或企业派往外地,他们在...  (本文共2页) 阅读全文>>

兰州大学
兰州大学

广东省市域医疗保险异地就医管理问题研究

广东省作为我国改革开放的前沿阵地,在过去的40年里取得了辉煌的成就,在异地就医管理方面也探索出新方法新思路。目前,各地市均已完成了医疗保险市内统筹,但是省内的医疗保险统筹尚未建立,在这种情况下,市域间的医疗保险异地就医管理服务与结算成为了当前主要的方式。随着经济的高速发展,交通出行方式变得又快又便捷,推动了人口自由流动速度加快,让异地就医行为从原来的“特殊现象”变成了“普遍现象”,原有的管理服务与报销渠道不再满足当前异地就医人员的需求。为此,广东省建立了省内异地医疗结算平台。从运行后的几年看,虽然目前各地市与省会城市的异地就医结算基本上已经开通,但是异地就医报销的比例普遍偏低,各地市间的医疗机构异地就医结算很多还沿用着之前共同签署的异地就医协议,有的城市间仅能使用垫付报销方式支付异地就医的费用,造成了多重结算方式并存的局面,同时也暴露出异地就医管理服务方面的问题,从一定意义上讲是把矛盾集中在省会和医疗水平发达的儿个城市,异地就医...  (本文共53页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国海洋大学
中国海洋大学

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务模式探析

随着我国国民经济的飞速发展,城乡之间、地域之间的人员流动日益加剧,参保人员异地就医需求不断增长,国内各统筹地区相应出台了有关的办法和措施,但由于我国目前实行属地化管理,并且各个统筹地区的统筹层次不同,导致至今未能形成一套完善的、全国统一的甚至是省级统一的异地就医管理政策,缺乏有效的管理技术和手段,使得管理与需求的矛盾十分突出。本文以上海、福建、镇江、以及山东等多个地区的异地就医管理模式为摹本,对我国异地就医管理的现状和特点进行了总结。分析了异地就医管理中存在的主要问题,以及产生的具体原因。并对现有各方提出的多个解决观点进行可行性分析,明确指出了其各自存在的缺陷。提出了解决我国异地就医管理中的现有问题,必须将我国目前基本医疗保险的具体情况,与今后医疗保险制度的发展趋势相结合,注重解决问题的根本性与现实性和有限性相协调的观点。并据此形成了解决问题的总体思路、实施原则及建议措施。本文同时以山东省的济南和淄博两地为异地假想案例,提出一套...  (本文共59页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中国民商》2018年04期
中国民商

浅析医疗保险异地就医管理

截止2017年底,我国基本医疗保险的覆盖率已经上升到96%,除极少数特殊地区和人群外,绝大多数都涵盖在医疗保险的范围内,并且随着经济和交通的繁荣,人员流动性越来越大,异地就医人群越来越多,异地医疗保险的报销问题为凸显出来。一、医疗保险异地就医及存在的问题一是医疗保险异地就医是指参保人由于异地工作、安置、转诊或因差旅、探亲等原因在参保统筹区域之外的地方接受医疗服务所发生的就医行为。异地就医有如下几种情形:一是异地安置,指参保人员退休后回异地原籍定居、随家属子女在异地定居、在异地购房定居等户籍引起的情况;二是异地转外就医,指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断,因受医疗技术和设备条件限制,需要转诊到异地就医,这种情况是比较常见,为了接受更好的治疗,选择大城市、大医院治疗;三是异地工作,指参保人员虽然在当地参保,但长期出差在外,在外地就医;四是指参保人员出差、学习、旅游、探亲等临时外出,因一些突发的情况需要急诊或住院治疗。二是异地就医管...  (本文共1页) 阅读全文>>

《江苏省人民政府公报》2019年13期
江苏省人民政府公报

江苏省医疗保障局关于印发《江苏省异地就医经办服务规程》的通知

苏医保规〔2019〕1号各设区市医疗保障局,昆山市、泰兴市、沭阳县医疗保障局:为方便广大参保人员异地就医,提高异地就医直接结算效率,进一步完善我省异地就医经办工作,提高经办服务水平,根据国家有关规定,结合我省实际,制定了《江苏省异地就医经办服务规程》,现印发给你们,请遵照执行。附件:江苏省异地就医经办服务规程2019年8月29曰附件江苏省异地就医经办服务规程第一章总则第一条为方便广大参保人员异地就医,完善我省异地就医直接结算工作,进一步加强异地就医经办管理,提高服务水平,根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)、《人力资源社会保障部办公厅财政部办公厅关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》(人社厅发〔2017〕162号)、《国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发〔2019〕33号)、《...  (本文共5页) 阅读全文>>

《中国社会保障》2018年10期
中国社会保障

将跨省异地就医直接结算引向深入

■专栏■经过医保系统上下共同努力,全国跨省异地就医联网结算不断取得新突破。国家医疗保障局公布的数据,截至2018年8月底,全国跨省异地就医定点医疗机构数量达到11915家,累计实现跨省异地就医直接结算93万人次,医疗费用224.1亿元,基金支付131.5亿元,基金支付比例58.7%。国家平台备案人数294万。连续三年政府工作报告对跨省异地就医直接结算工作提出要求,连续两年国务院常务会议听取专题汇报再动员再部署,连续两年国务院大督查将其作为重点督查内容。8月22日国务院常务会议上,李克强总理明确提出,异地就医住院费用直接结算不仅是民生改善的重大举措,也是促进经济发展的重要条件之一,千万不能小看了这件事。成绩是主要的、显著的。直接体现在联网医院、备案人数、结算金额、基金支付成倍增长;正在对医保管理服务产生更加广泛而深入的影响,直接结算推动了全国范围内医保政策、管理、流程、标准、系统、服务、资金结算清算等的统一和规范,克服了医保自下而...  (本文共1页) 阅读全文>>