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酗酒伤肝三部曲

酒与人结缘很深,文人墨客以酒来启迪灵感;经商者拿酒作为公关的媒介;亲朋好友相聚更是觥筹交错,一醉方休。但若是天天以酒为浆,可就把肝脏害苦了!$$    酒是一种主要成分为酒精(乙醇)的饮料,喝进人体后可经肝脏分解、解毒和排泄。酒精在肝细胞内的乙醇脱氢酶(ADH)的作用下转化为一种叫乙醛的化学物质,它对肝细胞产生毒害,破坏肝细胞膜使之变得千疮百孔,还使细胞内的微管解聚,导致肝细胞肿胀,并影响肝脏代谢,使脂质过氧化,从而引起肝脏生理病理性改变,其发展过程为酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化三部曲。$$    脂肪肝患者初起一般无明显症状,渐渐感到易疲劳、全身倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、腹部胀满不适、肝区隐痛或剑突下及脐周疼痛,约2/3患者肝肿大,触之有压痛;少数患者有低热、腹泻,或有轻度黄疸。检查肝功能,转氨酶(AST、ALT)轻度或中度增高,AST常高于ALT;胆红素多在30微摩尔...  (本文共1页) 阅读全文>>

《临床肝胆病杂志》2019年03期
临床肝胆病杂志

酒精性肝炎新进展

急性酒精性肝炎于1961年被首次报道,其临床症状包括黄疸、厌食、恶心、上腹痛、肝肿大、发热等[1]。当今,人们普遍认为重症酒精性肝炎是慢性酒精性肝病(ALD)基础上出现的急性肝功能失代偿。美国国立卫生研究院酒精滥用与中毒研究所于2016年明确定义并出版了有关酒精性肝炎详细的诊断标准,包括饮酒史:酗酒史 5年,近期饮酒 6个月,黄疸出现前戒酒时间 50~60 g/d、女性 40 g/d;典型临床表现为黄疸,并伴有其他非特异性体征和症状,包括不舒适感、肝肿大、肝功能失代偿(腹水、脑病、细菌感染、静脉曲张出血);血清胆红素 3 mg/dl( 50 mol/L)、AST 50 U/ml、AST/ALT 1. 5[2]。虽然黄疸是酒精性肝炎的典型征象,但并不是所有潜在性ALD患者的黄疸都归因于酒精性肝炎。在ALD患者中,除了急性酒精性肝炎外,其他几种情况也可引起黄疸,包括严重的脓毒症、胆道梗阻、弥漫性肝细胞癌、药物性肝损伤和缺血性肝炎等[...  (本文共4页) 阅读全文>>

《实用肝脏病杂志》2019年02期
实用肝脏病杂志

酒精性肝炎的诊断与挑战

酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)是酒精相关肝脏疾病(alcohol-associated liver disease,ALD)中具有特征性改变的一个重要类型。常因短期内过度饮酒导致肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征。主要表现为发热,血清ALT、AST或GGT、TBIL升高,外周血中性粒细胞升高[1]。易感因素、持续时间和酒精消耗强度的不同,AH患者可能出现不同组织学阶段病损共存。这种复杂的发病基础和组织学所见导致AH患者临床表现错综复杂。重度AH具有非常高的短期病死率(3个月时为20%~50%),是临床肝病中最致命的疾病之一[2]。所以,及时正确地诊断AH对临床工作带来巨大的挑战。1饮酒方式和饮酒量迄今,还没有AH的诊断性测试,获得准确的饮酒史对诊断至关重要。患者过度饮酒常常是隐蔽的,亲友难以提供准确的饮酒频率和饮酒量。从患者那里获得“准确”饮酒方式可能更具有挑战性,因为酒精依赖者往往存在人格分裂,...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国疗养医学》2018年02期
中国疗养医学

酒精性肝炎诊治进展

酒精性肝病(ALD)是由于长期大量摄入酒精从而可导致肝脏发生复杂生理病理变化最终形成肝脏疾患。在西方等欧美发达国家,由于其嗜酒的生活习惯,ALD是导致晚期肝病的首要原因。在我国,酒精性肝脏疾病是继病毒性肝炎导致晚期肝病第二大原因。迄今为止我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料,但各地有一些相关的临床统计资料报道,随着我国社会经济发展,人均生活水平的提高,抗病毒药物的使用,总体来讲ALD近年来在我国处于逐年上升的趋势[1],ALD在全世界都备受关注。ALD大致分为5个阶段:轻症酒精性肝病,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化[2]。其中酒精性肝炎(AH)是属于ALD的类型之一,AH在ALD中的发病率为10%~35%,AH患者30 d的死亡率约为15%,1年死亡率可达39%,对于重度酒精性肝炎(SAH)而言,30 d及1年的死亡率更高,分别为30%及60%,可造成严重的社会与经济负担[3]。由于其危险因...  (本文共4页) 阅读全文>>

《肝脏》2018年04期
肝脏

重型酒精性肝炎成功治疗的再定义

酒精性肝炎需要住院治疗。医务人员对出院后的患者关注较少,除非患者再次入院,否则对其进行随访十分困难。Altamirano等统计了162例典型的酒精性肝炎住院患者的转归情况,其中142例患者经治疗好转出院[1]。虽然这是一项回顾性队列研究,但是这些数据的收集过程以及他们对饮酒史的关注,使这项研究显得颇有价值。该重型酒精性肝炎队列的中位随访时间为55个月,研究对象几乎一半在研究期间死亡,其中20例(12.3%)在初次住院期间死亡,另54例(33.3%)在后续随访期间死亡。该研究将再次饮酒简单定义为:在随访期间每周至少1次饮用含酒精饮料。在幸存出院的患者中,有86例(60%)再次饮酒。结果表明:重型酒精性肝炎幸存者中,完全戒酒者通常生存的时间更长,年龄小于48岁或过去未进行对酒精成瘾治疗的患者更容易在出院后成功戒酒。对于经历过一次重型酒精性肝炎发作的患者而言,极力劝说他们远离酒精是一种常规做法。此前,这个建议往往是建立在常识基础上的,...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 《肝脏》2018年04期
《肝脏》2018年10期
肝脏

探索酒精性肝炎治疗新策略

酗酒是世界范围内造成肝损伤的重要原因之一。重型酒精性肝炎30d的死亡率高达30%,1~6个月的死亡率为20%~40%,重型酒精性肝炎90d死亡率有的可高达75%。糖皮质激素是目前认为唯一有效的治疗药物,但仅对部分患者有效,且仅提高短期生存率。对药物治疗无效的患者除了早期肝移植,目前尚无其他更有效的治疗措施。因此,迫切需要对这种致死性疾病寻找新的靶点。当前的研究聚焦以下几点:(1)肠屏障功能破坏后导致细菌和内毒素移位(如抗脂多糖抗体、益生菌和锌);(2)肝细胞凋亡、坏死、损伤(caspase抑制剂和白介素IL-22);(3)肝脏固有免疫系统(innate immune system)的激活(白介素IL-1受体拮抗剂)。酒精性肝炎与胆汁淤积、胆汁酸在血液和肝脏内的蓄积有关。胆汁酸在肝脏内的蓄积引起肝细胞损伤从而导致炎症和纤维化。早期研究发现,酒精性肝炎时,胆汁酸水平升高,并和酒精性肝炎评分相关,肝脏通过由核因子调控的复杂网络调节胆汁...  (本文共2页) 阅读全文>>

权威出处: 《肝脏》2018年10期