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脊髓损伤后痉挛性膀胱治疗的实验及临床研究

脊髓损伤后膀胱功能障碍是社会和医学上的一大难题,它常引起严重的尿储溜和尿路感染,甚至发生肾功能衰竭并成为截瘫患者最主要死亡原因。因此探索解决这一难题的途径和方法对于提高患者生存质量、降低死乙率有着重要的临床意义和社会意义。本文分为五个部分,通过对截瘫思者的尿流动力学检查、新药物疗效观察、新式手术的动物实验及临床应用等,对脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗进行了相应的基础和临床研究。(一)脊曰损伤后尿流动力学检查及分类的临床研究:为详细了解脊髓损伤后膀耽功能障碍的特点并为下一步治疗打下坚实的理论基础,本研究对86例截瘫患者根据其损伤程度、损伤部位及临床表现,将其分为A、B、C、D四组。采用多导程尿流动力学测压仪进行尿流动力学检测及临床观察,结果表明:1.脊髓损伤节段及损伤程度的不同,会有不同的尿流动力学表现及不同的膀胱功能,且有相应的并发症发生,并据此将膀眺分为三类:(1)逼尿肌反射亢进,括约肌协调性膀眺。(2) 逼尿肌反射亢进,括约肌失  (本文共102页) 本文目录 | 阅读全文>>

福建医科大学
福建医科大学

双侧骶神经交叉缝合在SCI后痉挛性膀胱的临床应用

目的:探讨简易膀胱容积-压力测定在完全性脊髓损伤(SCI)患者膀胱功能康复及治疗中的实际作用,为评价SCI所致膀胱功能障碍的康复、骶神经交叉缝合重建膀胱功能效果提供依据;探讨双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效。方法:1、选择性随访33例SCI所致膀胱功能障碍患者,采用简易膀胱容积-压力测定装置,根据测得的膀胱容积、压力,针对性指导膀胱功能障碍的康复,评价其效果。2、利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,选择性切断双侧S1神经前根及双侧支配膀胱最主要的神经根(一般为S2或S3),通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱,简易膀胱容积-压力测量双侧骶神经交叉缝合术前及术后不同随访时间的容积、压力变化,并进行比较分析。结果:1、随访33例:“膀胱安全容量”达到或超过350ml的4例,压力≥40cmH2O、注入量300ml的“小膀胱”29例;根据膀胱容积-压力变化及患者不同的情况指导患者膀胱...  (本文共52页) 本文目录 | 阅读全文>>

《现代康复》2000年06期
现代康复

脊髓损伤后痉挛性膀胱的去神经治疗

虽然脊髓损伤 (SCI)后病人全身的并发症较多 ,但国外二次大战和我国唐山地震的随访资料均表明 ,圆锥上SCI伴发的高张力、高反射的痉挛性膀胱所造成的肾脏损害以致肾功能衰竭 ,是SCI病人晚期死亡的主要原因 ,占43%~70 %。膀胱的正常功能有两方面 ,即贮尿和排尿。如何恢复膀胱的正常容量 ,增加膀胱的顺应性以减少膀胱 -输尿管返流 ,保护上泌尿道,减少尿失禁 ,不用导尿管 ,恢复膀胱的可控制性排尿 ,是SCI后下泌尿道功能重建的主要目标。圆锥上SCI造成的痉挛性膀胱不具备上述贮尿和排尿功能的任何一项 ,但圆锥或马尾损伤造成的弛缓性膀胱却能具备前3者 ,甚或第4者 ,即贮尿功能良好。因此 ,在控制性排尿尚未很好解决的今天 ,将痉挛性膀胱转变为弛缓性膀胱 ,即恢复病人的贮尿功能 ,仍是SCI后泌尿系处理的重要任务。1945年 ,Munro首次报道自1933年以来开展腰骶神经前根切断减轻SCI病人下肢肌肉痉挛的结果 ,同时描述了部...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国脊柱脊髓杂志》1980年30期
中国脊柱脊髓杂志

Baclofen对脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效观察

Baclofen对脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效观察侯春林1刘明轩1包聚良1巴氯酚(Baclofen),商品名称是力奥来素(Lioresal),是目前最有效、副作用最小的肌肉松弛剂〔1〕。自70年代以来,国外一直广泛应用于脊髓损伤性痉挛患者的治疗,但对于痉挛性膀胱的治疗还未见报道。我院率先将此药应用于脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床治疗,取得较好效果。1资料和方法1.1对象患者11例,男9例,女2例,年龄27~45岁,平均31岁。受伤时间2个月~2年,平均6个月。损伤部位均为骶上脊髓损伤,其中颈段损伤6例,胸腰段损伤5例。均为痉挛性膀胱,即逼尿肌反射亢进,膀胱容量缩小,排尿频繁,每30min左右排尿1次,每次20ml左右,排尿时伴有植物神经反射亢进者8例。11例患者均有截瘫平面以下肢体痉挛。1.2给药方法需在严密观察下服药。先给予5mg,3次/d,口服。如有必要可夜间增加1次。隔3~7d增加1次剂量,每次增加5mg,至排尿间隔明显延长(3...  (本文共3页) 阅读全文>>

《现代康复》2001年10期
现代康复

选择性骶神经根切断术治疗痉挛性膀胱的护理

圆椎以上的脊髓损伤在脊髓休克恢复后,大多数患者将形成高张力、高反射的痉挛性膀胱,尿失禁与尿潴留可同时存在,不仅储尿和排尿功能双重障碍,而且存在高压力膀胱一输尿管返流,可逆向损害肾脏[1]。因此,改善膀胱的储尿和排尿功能是脊髓损伤患者延长生命、提高生存质量的基本前提。自1998年起,对11例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者采用选择性骶神经根切断术治疗,取效显著,现报道如下。1 对象与方法1.1 资料本组11例中,男7例,女4例;年龄20~57岁。损伤时间4个月1例,7个月3例,1年6例,23年1例伤后。损伤程度及损伤平面:T2~3骨折脱位4例,T7~8骨折脱位3例,T10压缩骨折4例,11例均为完全性脊髓损伤。早期处理:1例患者均经过脊柱复位内固定处理。1.2 方法采用常规腰骶椎(L5~S1)后正中手术切口,显露腰骶锥双侧椎板后进行腰骶椎解剖定位,切除L5~S1双侧椎板,显露硬膜囊及囊外神经根,定出S1~4神经根,以解剖特征分辨前后根并将...  (本文共2页) 阅读全文>>

《医学信息》2009年10期
医学信息

脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗与康复护理进展

脊髓损伤(SCI)后,膀胱或括约肌失去神经支配而产生排尿功能障碍,以至发生尿潴留,尿路感染等,病情严重者可导致死亡,因此做好患者膀胱功能的康复与护理,减低并发症,提高其生存质量成为治疗中极为重要的环节[1]。本文就Th12以上SCI后痉挛性膀胱的治疗与康复护理的研究综述如下。1治疗与康复护理原则痉挛源性膀胱的主要治疗与护理原则包括:①控制或消除尿路感染;②使膀胱具有适当的集尿排空能力;③使膀胱具有适当的控尿能力;④尽量不使用留置导尿管[2]。2治疗与康复护理方法在痉挛性膀胱康复训练的同时,如何进行正确的膀胱护理也具有同样重要性。2.1留置尿管期的膀胱充盈训练在脊髓损伤早期,它可促进反射性膀胱的建立出现尿潴留,留置尿管可彻底排空尿液,改善膀胱的血循环,利于膀胱功能的恢复[3],建立反射性膀胱的先决条件是保持有效的膀胱容量,因此,留置尿管者应每4~6h开放尿管排尿1次[4],在放尿时让患者同步有意识的参与排尿,尽量定时、定量排尿,可...  (本文共3页) 阅读全文>>

《上海医学》2002年S1期
上海医学

选择性骶神经前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床研究(附9例报道)

解决骶髓以上节段损伤所致痉挛性膀胱的功能障碍问题 ,以降低泌尿系统的并发症 ,提高患者生存质量。本研究根据骶神经根功能的解剖特点 ,首次采用选择性骶神经前根切断术 ,期望通过阻断部分神经通路 ,减少恶性传入的机会 ,达到改善膀胱功能的目的。对象与方法一、临床资料收集 9例确诊为脊髓损伤后的痉挛性膀胱患者 ,男 7例、女 2例 ;年龄 2 1~ 5 5岁。临床表现为排尿频繁 ,尿失禁。术前尿流动力学检测结果显示 :痉挛性膀胱 ,其顺应性较差 ,逼尿肌反射亢进 ,膀胱容积压力曲线明显左移 ,并有多个不稳定性收缩波。同时尿道压力升高 ,括约肌、逼尿肌协同功能均失调。脊髓损伤平面均在脊髓圆锥以上 ,其中T3、T4损伤各 1例 ,T7、T1 1 损伤 7例 ,均为脊髓完全性损伤 ,完全截瘫。于 1 998年 9月~ 2 0 0 1年 6月进行手术治疗 ,手术与脊髓损伤的间隔时间为 4~ 1 5个月 ,平均 9个月。二、手术设计与手术方法脊...  (本文共3页) 阅读全文>>