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腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中应用价值的临床与实验研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病治疗新的“金标准”,但LC也存在一些突出的问题:① LC术后胆总管(CBD)结石残留率更高;② 较高的胆道损伤(BDI)率;③ 超过半数的BDI未能在术中得到确诊。术中胆道造影(LIOC)是提高LC手术质量与安全的有效手段。然而,LIOC本身存在着一些目前尚难以克服的缺陷。腹腔镜术中超声检查(LUS)技术的出现,为解决LC存在的这些问题及克服LIOC的不足提供了想像空间。然而,由于腹腔镜下手术动作轴向的相对性受限和手术操作空间的绝对性狭小,限制了LUS探头对某些方位上超声窗的利用。因此,LUS并不能简单地被视为传统术中超声技术的“腹腔镜版”。已有的文献中,LC术中的LUS存在着操作繁琐、对CBD下段显示率偏低、用于判断CBD下段的超声解剖标志实用性或可靠性差、对LUS在复杂LC中避险价值及其机制不明确、对LC术中BDI的诊断能力不肯定等问题,也很少介绍具体的扫描技术细节。本课题分三个部分  (本文共81页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中华消化内镜杂志》1999年05期
中华消化内镜杂志

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤原因及对策

肝外胆管横断损伤是腹腔镜胆囊切除术(la-paroscopiccholecystectomy,LC)后最严重的并发症之一,本文回顾分析了我院自1991年9月至1998年10月完成的6000例腹腔镜胆囊切除术中9例肝外胆管横断损伤患者,发生率为0.15%。对其发生原因及预防措施进行探讨。临床资料本组9例并发肝外胆管横断损伤均为女性;年龄24~56岁,平均年龄36.7岁。术中发现3例,术后检查切除胆囊标本发现1例,因腹腔引流出较多胆汁行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)发现2例,因腹胀、黄疸及膈下积液经剖腹探查发现3例。发现时间为术后3~18天,平均8天。结  果术中发现的3例,2例损伤位置较低,胆总管无缺损,行一期端端吻合、T管支持引流术,另1例及术后发现的6例均因胆总管缺损较多而行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,除1例因胆肠Roux-en-Y吻合术吻合口狭窄再手术外,余均愈后良好。讨  论肝外胆管横断损伤是腹腔镜胆囊切除术最...  (本文共4页) 阅读全文>>

《腹腔镜外科杂志》2010年03期
腹腔镜外科杂志

腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目前诊断胆囊结石主要依靠影像学检查,术前超声可对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecys-tectomy,LC)的难易度做出较准确的评估[1]。随着腹腔镜技术的日臻完善,LC已成为胆囊切除的首选术式。但困难LC是造成医源性胆道损伤(iatrogen-ic bile duct injury,IBD I)的重要原因,炎症反复发作的患者术中使用腹腔镜超声(laparoscopic ultra-sonography,LUS)可有效避免解剖困难时可能发生的胆管损伤及胆总管结石遗漏,在临床上有较高的应用价值。1资料与方法1.1临床资料280例胆囊结石患者中术前经影像学检查估计腹腔镜手术困难和术中探查发现胆囊周围粘连严重的30例使用LUS进行肝外胆道系统扫描。男18例,女12例,36~78岁。其中胃大部切除术后2例,胆源性胰腺炎3例,M irizzi综合征2例,内镜逆行胰胆管造影(endoscop ic retro-gra...  (本文共3页) 阅读全文>>

《腹腔镜外科杂志》2005年06期
腹腔镜外科杂志

腹腔镜超声检查在胆囊切除术中的临床应用

腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、康复快等优点已广泛应用于胆囊切除术中。一些病例因合并胆囊三角区粘连或过于肥胖造成腹腔镜胆囊切除术(LC)术中解剖不清或合并肝内外胆管结石术前未能预先诊断,导致术者常需借助于腹腔镜术中胆道造影(IOC)了解胆总管、肝总管和胆囊管的相互关系、有无梗阻、有无胆道损伤等,而IOC却有需时长、费用高、操作不便、对胆总管内细小结石的敏感度不高等缺点。本研究用腹腔镜超声(LUS)解决了上述问题,并探讨其临床应用价值。1资料与方法1·1临床资料本组168例患者中男58例,女110例,27~80岁,平均54·5岁。术前均行B超、胃肠钡餐和口服造影剂胆囊造影,部分行核素肝胆动态检查和CT检查,诊断为胆囊结石123例,慢性胆囊炎17例,胆囊息肉28例。1·2仪器与设备腹腔镜超声成像系统(由数字式视频摄像系统、腹腔镜高分辨力超声系统和数字式双图像显示系统组成),10mm腹腔镜,超声探头为小凸阵探头,长310mm,直径10m...  (本文共2页) 阅读全文>>

《肝胆外科杂志》2005年01期
肝胆外科杂志

腹腔镜超声刀免肽夹胆囊切除术

我院自 1 996年 2月开展电视腹腔镜胆囊切除术 ( Laparoscopic cholecystectomy LC术 )以来 ,已成功完成手术 2 30 0余例 ,其中 2 0 0 3年 3月 - 2 0 0 4年3月应用超声刀完成腹腔镜胆囊切除术 2 0 0余例 ,其中 1 5 0例实现了术后无肽夹残留 ,效果良好 ,广受患者欢迎 ,现将我们的初步体会总结如下。1 临床资料1 .1 一般资料本组 1 5 0例 ,男 72例 ,女 78例 ;年龄 1 8~ 82岁 ,中位平均年龄 44岁 ;病程 1天~ 2 5年。急性结石性胆囊炎 1 8例 ,急性非结石性胆囊炎 2例 ,慢性胆囊炎 96例 ,萎缩性胆囊炎 1 1例 ,胆囊息肉 2 3例。术前所有患者均经彩超和 /或 CT确诊 ,对 1 9例怀疑或确诊胆总管继发性结石者术前行 ERCP,其中1 2例行 EST取石 ,此 1 9例患者 ERCP后均于一周内行 LC术。1 .2 ...  (本文共2页) 阅读全文>>

《重庆医学》2008年21期
重庆医学

胆囊切除术后肝外胆管残余结石55例报道

肝外胆管残余结石为胆囊结石患者在胆囊切除术后常见并发症之一。近年来,随着术前ERCP、MRCP和术中超声、胆道造影、胆道镜等检查的运用及胆道外科技术的提高,肝外胆管残余结石的发生率有所降低,但尚需进一步努力解决,以减少或避免由此产生的相关医患纠纷。本院1997年6月至2007年5月共收治术前无肝内胆管结石而在胆囊切除术后发生肝外胆管残余结石患者55例,对其进行原因分析,提出防治措施,以减少其发生,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本文55例均为因胆囊结石行胆囊切除术后肝外胆管残余结石患者,男26例,女29例。年龄15~83岁,平均52.6岁。其中,本院术后发生残余结石31例,而同期胆囊切除术2 854例,残余结石发生率为1.1%。第1次手术前检查:肝功能正常26例(47.3%);B超检查均发现胆囊结石,但怀疑合并继发胆管结石者仅5例(9.1%),发现胆管扩张者30例(54.5%),未发现胆管异常者25例(45.5%);仅7例(...  (本文共3页) 阅读全文>>