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经典原位肝移植围术期监护与处理的临床和基础研究

第一部分 经典原位肝移植术后早期急性肾功能不全的发生率和相关因素分析目的统计分析肝移植患者术后早期急性肾功能不全的发生率及相关因素,为临床防治肝移植围术期急性肾功能不全提供参考依据。资料和方法经典原位肝移植患者104例,其中62例术中不采用体外静脉-静脉转流技术,另42例术中采用体外静脉-静脉转流技术。以血清肌酐(serum creatine, sCr)>1.5mg/dl作为诊断术后早期急性肾功能不全的标准。将采用和不采用体外静脉-静脉转流技术的两组患者术前、术中资料和术后早期急性肾功能不全的发生率进行分析。同时对不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术后早期急性肾功能不全的相关因素进行分析。结果不采用体外静脉-静脉转流技术的A组62例患者中5例术前血清肌酐水平高于正常值,采用静脉-静脉转流技术的B组42例中4例术前血清肌酐水平高于正常,两组之间无显著性差异。两组患者术中血流动力学变化无显著差异。B组手术时间、门静脉、腔  (本文共100页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中华麻醉学杂志》2004年05期
中华麻醉学杂志

非转流经典原位肝移植病人术中血糖和乳酸的变化

肝脏是体内合成代谢旺盛的器官,终末期肝病病人病史长、一般情况差,除贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍外,糖代谢也常紊乱,肝糖原合成和储备减少,对血糖的调节功能下降〔’,2〕,糖代谢障碍可能引起乳酸堆积〔’〕。肝移植创伤大、失血多,术中循环功能、体液平衡、电解质、体温等变化剧烈。非转流经典原位肝移植术操作虽相对简单,但门静脉和下腔静脉完全阻断和开放对病人的循环功能和内环境平衡干扰大,对血糖的影响以及术中血糖的调控值得重视[’.,〕。本研究拟对80例非转流经典原位肝移植术中血糖和乳酸变化进行动态监测。脉开放前和下腔静脉开放后5和so而n、手术结束时采集动脉血测定血糖(BG)和乳酸浓度(LA)。其中70例病人于开放门静脉后肝静脉放血结束时采集肝静脉血测定BG,血糖用suresteP Plu,血糖仪(ufescan,美国)测定。LA用肠Ctate Pro血乳酸仪(Arkray,日本)测定,LA监测仅用于术中未输人乳酸林格氏液的50例病人,以...  (本文共4页) 阅读全文>>

《中国社区医师》2018年16期
中国社区医师

经典原位肝移植术后重症监护与并发症防治

肝脏移植手术后早期恢复的好与坏对肝脏移植患者的预后是一个关键的时期,移植术后的重症监护与并发症防治显得非常关键,应重视术后监护,减少或避免并发症的发生[1]。2015年6月-2016年10月施以经典原位肝移植手术,并总结结果如下。资料与方法收治经典原位肝移植术患者17例,男16例,女1例,年龄33~65岁,平均47.5岁。仪器设备:多功能监护仪,Servor-Ⅰ呼吸机,雷度血气分析仪,欧姆龙床边血糖测定仪。方法:术后患者带气管插管返回重症监护病房,给予监测与处理。(1)临床监测:按腹部特大手术常规处理。在ICU期间,呼吸机辅助呼吸;观察患者意识状态、对周围事物的反应、肢体活动与感觉等。(2)呼吸系统:持续呼吸机辅助呼吸,待患者完全清醒;咳嗽及呕吐反射正常;有足够的换气强度;高峰气道压11.0 mmol/L,患者血钾低于正常7例。患者存活情况:17例患者中死亡2例,死于肺动脉高压所致右心衰1例,死于全身感染性休克1例。讨论肝移植术...  (本文共2页) 阅读全文>>

《肝胆外科杂志》2007年05期
肝胆外科杂志

经典原位肝移植的手术要领

经历近40多年的不断开拓发展,肝移植的手术方式目前已基本定型,在全球许多移植中心已成为一种常规的治疗终末期肝病的手术。但毕竟肝移植是技术复杂、难度很高的大手术,掌握手术要点,处理好手术过程中的每一个细节,将会大大降低手术风险。本文结合点滴个人手术体会谈一谈经典原位肝移植的手术要点。经典肝移植的切除范围包括病肝和肝后下腔静脉,然后以带有肝后下腔静脉的供肝在受体位缝合,对各脉管系统及胆道进行端端吻合予以重建。与背驮式肝移植等其它手术式相比,其优点是其重建模式符合生理状态,较少形成湍流和流出道梗阻。切除范围相对较大,对某些已侵及下腔静脉的肿瘤也能完整切除,其缺点是术中需要完全阻断下腔静脉,可能导致血压下降、肾功能受损和肠道水肿,因此,本术式较合适的患者应该是肝肿瘤患者、肾功能和呼吸循环功能较好的患者。以往经典肝移植术一般需要通过静脉转流泵将下腔静脉和门静脉血转流至腋静脉以维持血流动力学的稳定,由于静脉转流本身有一定的并发症发生率,且随...  (本文共2页) 阅读全文>>

《山东医药》2003年36期
山东医药

经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告

患者男 ,5 5岁。因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术。术前检查示外周血 RBC2 .5 5× 10 1 2 / L ,Hb80 g/ L ,WBC1.5× 10 9/ L ,N0 .6 5 ,血小板 (PL T ) 30×10 9/ L ;谷丙转氨酶 (AL T) 5 0 U / L ,血清总胆红素 33.0 6mmol/ L,直接胆红素 14 .4 1mmol/ L,总蛋白 5 5 .9g/ L,白蛋白2 8.0 g/ L,尿素氮 (BUN) 3.7mmol/ L,肌酐 (Cr) 70 μ mol/ L。术后 14小时拔除气管插管 ,拔管后 11小时患者出现高热 ,体温38.5℃~ 39℃ ,伴胸闷、憋喘。X线胸片示右肺中下叶不张 ,右胸腔积液。胸部 CT检查示双下肺不张 ,双侧胸腔积液 ,纵膈气肿。因患者呼吸窘迫 ,给予二次气管插管 ,机械通气 ,并经纤支镜吸痰 ,见右主支气管被大量分泌物阻塞 ,气管壁有白色附...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国医学科学院学报》2008年04期
中国医学科学院学报

四种不同肝移植手术方式的选择

肝移植手术技术的不断完善,使其在目前已经被公认为治疗各种终末期肝脏疾病的有效治疗手段。肝移植手术技术包括经典的原位肝移植、经典背驮式肝移植和改良背驮式肝移植。我院根据术前患者的个体情况选择不同的肝移植手术方式,同时对经典的原位肝移植进行改良,本研究回顾性分析135例成人肝移植患者的4种不同手术方式,比较各种方式的优缺点。对象和方法对象选取中山大学附属第一医院器官移植科2006年1月~2007年2月实施的肝移植患者140例,其中活体肝移植3例、劈离式肝移植2例、成人尸肝全肝移植135例,所有患者均未应用体外静脉转流技术。将135例成人尸肝全肝移植病例纳入本研究,其中男性123例、女性12例;平均年龄(43·0±12·2)岁;原发病肝硬化75例、原发性肝癌51例、其他9例;术前肝功能Child分级A级17例、B级56例、C级62例。分组将135例患者根据受体手术方式的不同分为4组。A组(经典原位肝移植):共22例,其中男性20例、女...  (本文共4页) 阅读全文>>