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血液稀释对丙泊酚药代动力学与中枢药物浓度以及靶控输注的影响

第一部分血液稀释对犬丙泊酚药代动力学与中枢药物浓度的影响目的 本研究通过观察等容量血液稀释犬静脉输注丙泊酚后药代动力学特征的改变,探讨血液稀释对丙泊酚在中枢部位分布与转运机制的影响,为临床合理用药提供理论依据。方法 选择13条健康雄性家犬,随机分为对照组(n=7)与血液稀释组(n=6)。血液稀释组以血球压积达25%为目标,用6%羟乙基淀粉行1:1等容量血液稀释。两组恒速静脉输注丙泊酚30分钟,分别在输注开始后1、2、5、10、15、20、30分钟及停药后1、2、5、10、20、40、60、90、120、150、210、270分钟采血测量丙泊酚血浆药物浓度,并计算药代动力学参数。自体血回输后,犬予以苏醒。一周后使用测得的药代动力学参数实施靶控输注给药,分别在给药后5、15、30、45、60分钟测定两组犬的血浆药物浓度,游离药物浓度,脑脊液药物浓度,最后测定脑组织内药物浓度。结果 血液稀释组静脉恒速给药后血浆药物浓度以及浓度—  (本文共67页) 本文目录 | 阅读全文>>

第二军医大学
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全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化

急性等容性血液稀释(ANH)是目前手术中常用的节约用血方法之一,从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5ml/kg~20ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,使手术患者少输甚至不输异体血,达到节约用血的目的。血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少,对机体氧供产生一定影响。与生理状态不同,手术时全身麻醉机械通气后:一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等,导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少;另一方面由于吸入纯氧,动脉血氧分压可升至生理状态的5~6倍;根据Henry定律,动脉血中物理溶解氧量增加5~6倍,大大提高了氧的组织利用。因此,研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化,对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义...  (本文共106页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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控制性低血压与血液稀释对犬胃肠灌注及氧合影响的实验研究

控制性低血压与血液稀释对犬胃肠灌注及氧合影响的实验研究背景及目的近年来异体输血导致肝炎、艾滋病的传播倍受关注,血液保护因此成为研究热点。控制性低血压和血液稀释是血液保护的主要手段,在临床已是较成熟的技术。控制性低血压和血液稀释对心脑肾等重要脏器影响的研究很多,对内脏影响的研究甚少。机体在血容量不足、缺氧、感染等病理情况下,皮肤、胃肠道等内脏血流减少,血流的重新分布以保证心脑等重要脏器的灌注。血流重分布的代偿使全身氧合监测指标不能良好反映局部脏器氧供需平衡。因此,对内脏灌注的监测可以及时反映机体组织氧合的代偿变化。大量研究证实胃肠张力计能及时、可靠地反映失血性休克与内毒素休克时的内脏粘膜灌注不良。该监测指标的异常早于其他反映组织灌注不良的指标,所以胃肠张力计是监测组织血流灌注的敏感指标。在控制性低血压和/或血液稀释的安全性监测中,胃肠张力计既能反映内脏灌注状况,又能及早反映全身血流的重新分布。那么在控制性低血压和/或血液稀释的安全...  (本文共78页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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控制性低血压与血液稀释联合应用的实验与临床研究

背景与目的严重的输血并发症促使血液保护的研究。围手术期输血是临床输血的主要部分。经麻醉医生的输血量高达临床输血量的50%。因此麻醉医生应用血液保护措施减少围手术期异体输血关系到血液保护工程实施成败的关键。临床麻醉中控制性低血压技术是减少手术失血的主要技术。血液稀释是替代异体输血的主要技术。两种技术单独应用时发挥的作用有限。为更大限度地进行血液保护,有人建议采用控制性低血压与血液稀释的联合技术。但联合技术的安全性问题尚不明确。本实验在常温下对犬实施控制性低血压与血液稀释的联合技术,根据血流动力学,氧供-氧耗关系,血乳酸,脑组织氧代谢、能量代谢及心肌能量代谢的变化探讨控制性低血压联合血液稀释技术的安全性。确定机体可适应的联合技术的临界水平。在临床病人中应用联合技术进一步探讨联合技术的安全性及优缺点。动物实验部分材料与方法18只健康成年杂种犬,随机分为控制性低血压组(n=5)、血液稀释组(n=6)与联合组(n=7)。控制性低血压组采用...  (本文共85页) 本文目录 | 阅读全文>>

第四军医大学
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脑和脊髓保护新措施的实验研究

外科手术病人在围手术期间可能发生中枢神经系统(脑和脊髓)的损害。损害的种类包括缺血性损害和麻醉药的毒性。前者可由脑外科手术如颅内动静脉畸形手术、颈总动脉内膜剥脱术和胸腹主动脉瘤手术等引起,后者可由局麻药引起。怎样预防和治疗围术期脑和脊髓损伤一直是医学研究的重点之一。缺血预处理可诱导脑和脊髓保护,这一现象的发现为防治缺血性神经系统损伤提供了新的切入点。但缺血预处理在临床应用中具有一定的不可操作性,因此,对非缺血预处理方法如吸入性麻醉剂、高压氧等进行了许多研究。我们以前的研究也探讨了高压氧、异氟醚和电针等预处理对脑和脊髓的保护作用,观察到这些预处理方法可模拟缺血预处理的效果,同时还对其初步的机制进行了研究。但这些研究远未解决围手术期脑和脊髓的保护问题,而对局麻药的神经毒性除尽量减少使用剂量外,目前缺乏更有效的预防手段。因此,从新的角度寻找有效的脑和脊髓的保护措施具有重要的临床意义。本研究对可能应用于围术期的几种神经保护措施进行了观察...  (本文共126页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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全主动脉弓替换术中几项体外循环新技术的应用

目的 1:比较全主动脉弓替换术中应用单侧ASCP和双侧ASCP的脑保护效果;2:观察全主动脉弓替换术中采用静脉放血血液稀释+全胶体预充、单泵双/三管、pH+α稳态+高氧血气管理、冷复灌及匀速变温等5项体外循环新技术的临床预后。方法:16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧ASCP和双侧ASCP组,每组各8例;术中均采用静脉放血血液稀释+全胶体预充、单泵双/三管、pH+α稳态+高氧血气管理、冷复灌及匀速变温等5项体外循环新技术。所有患者均行术前术后神经系统物理检查、颅脑CT、认知能力测验。术中均监测无名动脉及左颈总动脉压力、颈内静脉球取血进行血气分析。切皮前、开胸后、体外循环结束后30min、术后6h、24h、48h测血S-100蛋白。结果:1:无手术及近期死亡,无新发脑梗塞出现;两组各有1例出现短暂性神经功能异常,两组间认知功能变化无显著性差异(p=0.441)。单侧ASCP组在ASCP期间无名动脉压高于左颈总动脉压,而双侧ASC...  (本文共93页) 本文目录 | 阅读全文>>