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损伤性胆管狭窄的病因分析及防治的临床和实验研究

目的:1.回顾性研究临床上外科治疗的医源性胆管损伤及胆管狭窄的病例资料,分析医源性胆管损伤和胆管狭窄的病因、早期和后期处理及失败原因,总结外科治疗经验,探讨诊断、外科手术治疗的原则和技术,以便提高诊断和治疗水平。2.评价一种新型的可降解聚乳酸支架在胆管损伤胆管修复中的支撑作用和其安全性以及可行性;材料和方法:1.回顾研究自1989年1月~2002年10月14年收治的159例医源性胆管损伤及胆管狭窄临床病例,其中82例在胆管损伤后分别在外院(74例)和我院(8例)进行了早期手术处理。46例在胆管损伤术中及时发现并手术处理,手术方式主要是胆肠吻合和胆管对端吻合等。36例是在损伤后才发现并予以手术处理,手术方式主要是腹腔引流术和胆肠吻合等。159例在我院进行了后期胆管狭窄的手术修复治疗,其中142例行胆肠Roux-en-Y吻合术,14例行自体组织瓣修复胆管。肝移植治疗一例胆汁性肝硬变,硬化性胆管炎。2.将分子量为10万的左旋聚乳酸(P  (本文共70页) 本文目录 | 阅读全文>>

《河北医药》2018年05期
河北医药

良性胆管狭窄内镜诊疗研究新进展

良性胆管狭窄(benign biliary stricture,BBS)是指由于非肿瘤原因所致胆管腔的局限性狭小,引起胆汁排出受阻和胆管炎反复发作,长期的胆管狭窄及胆道感染还可导致结石生成及胆汁性肝硬化的发生。其病因主要包括慢性胰腺炎,原位肝移植术后吻合口狭窄及非吻合口狭窄,原发性硬化性胆管炎,手术损伤(腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术)等。然而关于BBS的诊断和治疗一直是临床医生所面临的挑战。因此本文就近年来BBS内镜下诊疗研究新进展做一综述。1 BBS的内镜下诊断对于临床医生而言,通常胆管狭窄的诊断主要基于患者的临床表现,实验室生化指标(肝功能)及影像学检查。胆管狭窄患者其临床表现轻重不一,主要包括:无典型症状的亚临床型(仅表现为腹胀、消化不良等),肝功能异常,影像学异常,甚至重到胆管完全梗阻引起的胆管炎(腹痛、发热、黄疸)。肝功能检查可发现转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶等指标升高。常规的影像学检查如腹部超声(...  (本文共4页) 阅读全文>>

《中外医学研究》2017年04期
中外医学研究

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析

患者出现了肝胆管结石的情况后,会导致患者的肝胆管炎症表现出反复发作,从而导致患者出现胆管壁溃疡,此外往往会表现出胆管壁瘢痕性狭窄及出现纤维化的情况[1]。对于肝胆管结石合并胆管狭窄患者,往往会表现出胆管阻塞,在此种情况下,患者易出现高胆红素血症、肝脓肿及胆源性败血症等,严重情况下,患者甚至会表现出感染性休克,并且诸多患者因为出现了多器官功能衰竭,最终死亡[2]。为了探讨对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科治疗后的临床效果,本文将笔者所在医院收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者作为研究对象,临床采用外科手术的方法加以治疗后,获得的治疗效果显著,具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者108例作为本次试验观察对象;其中男35例,女73例;患者年龄11~76岁,平均(45.25±3.96)岁;其中合并出现AOSC疾病的患者17例,单纯表现出肝胆管结石...  (本文共2页) 阅读全文>>

《河南大学学报(医学版)》2017年03期
河南大学学报(医学版)

良性胆管狭窄临床诊疗现状

良性胆管狭窄(benign biliary strictures,BBS)是胆道外科复杂的病变与并发症,多由胆管损伤、肝胆管结石和胆管炎反复发作所致。随着微创技术等应用,胆管狭窄的发生率居高不下,医源性损伤性胆管狭窄逐步成为BBS的主要原因[1]。其治疗在临床上颇为棘手[2]。目前临床对BBS的治疗包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗仍为主要治疗手段。其手术方法主要有早期修补吻合手术、狭窄处切开整形后胆肠吻合术、用T型管或普通支架支撑术等[3],但术后的再狭窄率仍高达60%[4]。近年来,许多学者致力于探索和研究BBS的更新及更为有效的预防和治疗方法。我们就这些研究做一综述。1病因及分型BBS是指由胆道手术、炎症、结石及Oddi括约肌功能障碍等原因所导致的胆管纤维组织增生、成纤维细胞活化、肌成纤维细胞过度增生、瘢痕挛缩等,从而继发形成的狭窄[5]。随着腹腔镜胆囊切除术的普遍开展,医源性胆道损伤的发生率较前明显增高。1.1病因1.1...  (本文共4页) 阅读全文>>

《世界最新医学信息文摘》2015年89期
世界最新医学信息文摘

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石的综合分析

0 引言  肝脏是人体内最大的器官,也是人体最大的消化腺,有重要的生理功能。随着人们生活水平的不断提高,肝部疾病成为威胁人类的重要病痛之一。根据调查显示,在我国肝胆管狭窄及结石的发病率比较高,病情比较复杂,且具有反复发作的特点,给治疗带来困难。自1957年,黄志强院士采用切除肝叶治疗并得到良好效果以来,这种治疗方式被入肝病的治疗。1 不同手术方式治疗肝胆管狭窄及结石的对比分析1.1 纯粹手术治疗肝胆管狭窄及结石的缺陷。传统的纯粹手术治疗,主要是取石,将患者体内的结石取出,这种手术方法取石不彻底,比如囊状扩张处、肝管狭窄之上部位结石容易有残留。即使将结石取净,没有残留,但是结石引起的胆管狭窄病变不容易清除,病变的存在会使胆管出胆汁出现瘀滞,而且,纯粹的手术治疗后,结石复发的可能性比较高。如果诊断、治疗出现失误,将会引发许多的病症,给患者增加痛苦,比如肝硬变、肝萎缩、门脉高压、肝脓肿、胆管狭窄等病症。因此,对于肝管狭窄和结石疾病,治...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国实用外科杂志》2014年10期
中国实用外科杂志

胆肠吻合术在高位胆管狭窄治疗中应用

高位胆管狭窄是胆道外科治疗的难点,胆肠吻合是治疗高位胆管狭窄最重要的手段之一。狭窄胆管一次成形与吻合成功,确保吻合口远期通畅,防止再狭窄是治疗的核心。因此,术前要对肝门胆管狭窄的范围与程度作出正确判断,运用最合理的技术保证吻合的质量,减少术后并发症的发生,以提高远期疗效。临床上高位胆管狭窄是指肝总管以上的胆管狭窄,也称作肝门部胆管狭窄,包括BismuthⅡ~Ⅴ型[1-3]。Strasberg等[4]提出了一套涵盖了Bismuth分型且范围更广的分型,其中E型为胆管狭窄,再分为E1~E5型,高位胆管狭窄为E2型以上(图1)。1高位胆管狭窄产生的原因高位胆管狭窄的产生除了肝门胆管癌与胆囊癌侵犯肝门之外,更多见于良性狭窄。1.1损伤性狭窄最常见的病因是胆囊切除术中直接或间接的胆道损伤,占手术引起胆道狭窄的90%。开腹胆囊切除术胆道损伤的发生率约为0.2%,而腹腔镜胆囊切除术似乎并未降低胆道并发症的发生率反而有升高趋势,可达0.5%[5...  (本文共4页) 阅读全文>>