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椎弓根螺钉系统翻修手术的临床研究及其应力有限元分析

外科内固定手术常用于治疗胸腰段及腰椎疾患,如骨折、退行性疾病、肿瘤、滑脱以及严重的椎间盘疾患等。曾有几种内固定系统应用于临床。自60年代经椎弓根植入短节段螺钉这一内固定技术应用于临床以来,以其固定坚强,能同时固定脊柱前、中、后柱,且仅涉及病椎上下椎体,手术创伤小、复位满意、安全简便等的优点,在临床上已获得越来越广泛的应用。目前,椎弓根螺钉内固定技术己成为治疗下胸椎及腰椎疾患的标准手术,但是随着该技术的普及,其术后翻修的病例逐年增多。由于翻修手术较第一次更复杂,风险更大,或更换内植物,给患者带来痛苦、增加患者的经济负担,引起患者的强烈不满,常常导致医疗纠纷的发生。因此,如何减少椎弓根螺钉手术后翻修是我国骨科界面临的一项重要课题。本课题对翻修的原因、翻修的方式、翻修手术的效果及载荷下椎弓根的应力分布进行了研究,以总结经验,改进手术技术器械设计,提高手术成功率。翻修的主要原因包括:椎弓根螺钉系统的断裂、螺钉松动、神经根刺激及假关节形成  (本文共113页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中国矫形外科杂志》2006年17期
中国矫形外科杂志

肿瘤型假体翻修手术的相关策略

近年来,随着恶性骨肿瘤保肢治疗概念的提出和临床广泛应用,愈来愈多的恶性骨肿瘤患者不仅能够延长生存期,而且还避免了截肢或关节离断的痛苦,获得有一定功能的肢体。在众多保肢术式中,瘤段切除肿瘤型假体置换术因可以在术后短期内获得较理想的功能而备受骨外科医生和患者的青睐〔1〕。随着生存期的延长,因肿瘤型假体术后松动或其他原因而行翻修手术的患者不断增加。回顾本院1994年以来所完成的85例肿瘤型假体置换术,其中3例需行翻修手术;同期收治2例外院手术后需行翻修的患者。现将肿瘤型假体翻修手术的治疗策略与结果报告如下。1临床资料本组5例(3例在本院首次手术,2例在外院行首次手术),男4例,女1例。再手术时平均年龄41·2岁(25~58岁)。病变部位:股骨远端4例,胫骨近端1例。所有病理诊断均由病理组织学证实,骨肉瘤l例,软骨肉瘤1例,骨巨细胞瘤3例。4例患者首次手术均行肿瘤切除铰链膝关节置换术。再手术距首次手术时间最长为29 a(该例患者为股骨远...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华医学信息导报》2006年22期
中华医学信息导报

人工全髋关节翻修手术及脊柱外科翻修手术进展

l人工全被关节翻修手术KurtZ等报道1991一2002年I’H1全髓关节置换术平均翻修率是17.5%,翻修费用大约占20%全髓关节置换术的支出。调查者们建立了预测将来全髓关节置换术翻修率的模式,他们计划在2010年翻修手术48《X旧例,在2020年大于67 000例,2030年将近97 000例(自从2005年每年增长1 37%)。同样地,他们计划从2005年到2030年初次全髓关节置换术将增加2倍(从240 000到570 000)。他们还计划在美国执业骨科医生的数量2010年大约是20 000人,2030年大约是260(X)例,根据这一数量,每个外科医生所承担的病例数量每年都会持续增加,而且,翻修数量的增加对资源利用和花费政策不容置疑都是一个挑战。许多老年(大于80岁)患者需要全髓关右翻修手术,Parvizi复习了170例80岁以卜在美国第三大关节中心全髓关节置换翻修术后8年的患者,翻修术后根据SF一36评分患者功能明显改...  (本文共2页) 阅读全文>>

《国外医学(骨科学分册)》2002年03期
国外医学(骨科学分册)

全膝关节置换翻修手术

什么样的全膝关节置换术(TKR)算是失败的?往往需要病人和医生共同认定,术后疼痛、不稳定、僵硬及功能不良都可认为是失败的。对考虑需要翻修的病例,应分别评价其术前状态和一般功能状况,但医生对某个膝关节状况的评估不一定与病人自身的评估一致,病人的期望值常较高。因此,术前与病人进行充分的讨论,能够帮助病人调整对手术最终结果的期望值。1全膝关节置换术失败的原因[1j 糖尿病、类风关、长期使用类固醇激素及以往该膝关节做过手术的病人,TKR后感染的发生率高。低位骸骨和术前僵硬的病人,术后的活动功能往往不良。 假体设计上的问题也可以导致早期失败,如金属底板的骸骨假体、侧面观呈四方形的股骨假体(易发生骸骨弹响)、平坦的胫骨衬垫(与聚乙烯的早期分层有关),聚乙烯衬垫破损及其与胫骨底板之间界面固定失败可导致不稳定、磨损和滑膜炎等。 TKR后疼痛可能是假体松动引起的,也可能是感染、神经瘤或神经损伤[2J、肌肉无力造成的。疼痛原因不明,常提示预后不良。...  (本文共4页) 阅读全文>>

《中国伤残医学》2014年03期
中国伤残医学

髋臼加强环型全髋翻修手术的临床护理经验

随着医疗技术和医疗水平的提高,翻修手术的效果得以保障,翻修手术呈现出逐年上升的趋势。在我国,人工关节置换已有了很大的发展,全髋关节置换手术放宽后,手术量明显上升,并且手术对象也越来越年轻[1]。全髋翻修手术中,髋臼会受到磨损和骨溶解的影响,出现不同程度的缺损,骨质疏松和骨缺损的患者尤为明显。这就需要用髋臼加强环来处理。对髋臼加强环型全髋翻修手术的患者进行临床护理,可以避免感染,加快康复。临床资料1一般资料:选取2012年1月~2013年1月我院骨科髋臼加强环型全髋翻修手术患者20例,男性12例,女性8例,年龄41~85岁,平均63.2±5.6岁。20例患者入院时的C反应蛋白均数为4.6mg/L,血沉均数是11.23mm/h。对患者术后随访时间为6~48个月。2手术方法:对患者实行全麻,取侧卧位,按原手术痕进行后外侧入切口,言臀大肌方向进行肌肉分离,切开关节囊,进行髋关节脱位,取出假体,彻底清洗。选用植骨形式(颗粒性和结构性),置...  (本文共2页) 阅读全文>>

《临床和实验医学杂志》2005年03期
临床和实验医学杂志

全髋翻修手术及术后的康复护理

近年来由于全髋置换手术适应证的不断扩大,人工全髋关节植入数量增加,髋部翻修手术呈上升趋势。全髋翻修手术后关节功能的恢复,主要取决于外科手术技术以及术后的康复。1资料与方法我院骨科自1985~2002年共施行的人工全髋关节翻修手术32例(40个髋)。其中男性18例,女性14例。翻修手术距初次髋关节置换手术时间平均6·4年(1个月至27年)。初次手术时,股骨柄的固定方式:骨水泥固定23个髋,非骨水泥固定17个髋。术前股骨干骨折4例,其中1例为粉碎骨折。翻修假体固定方式:骨水泥固定28个髋,非骨水泥固定12个髋。术中并发症包括股骨干穿孔2个髋,股骨劈裂3个髋。坐骨神经损伤1例。术后无1例发生感染。2结果临床随访12例,信访11例,翻修术后平均随访3年(1个月至8年)。术后平均负重时间为术后3·2个月(1周至6个月)。术后未发现有股骨干再骨折、柄断裂等情况。3讨论对一些手术中经常出现的问题,手术前应该有充分的准备。术后要在康复科医师指导...  (本文共2页) 阅读全文>>