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DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究

DIEP皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究在自体组织移植乳房再造手术中,有众多组织供区可供选择,其中横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)最为常用,被称为自体组织移植乳房再造方法的“金标准”。然而TRAM皮瓣切取过程中需要切取部分腹直肌及前鞘,供区损害较大,术后供区可能发生腹壁膨出、腹壁薄弱及腹壁疝的并发症。为减少腹壁供区损伤,Koshima和Soeda(1989)在游离TRAM皮瓣的基础上,提出“不切取腹直肌的腹壁下动脉皮瓣”。1994年Allen和Treece将其应用于乳房再造,并将其命名为“腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣”。在2000年,我们率先在国内应用DIEP皮瓣进行乳房再造手术,取得成功。但是对于DIEP皮瓣,国内尚缺乏有针对性的解剖学研究,尤其在DIEP皮瓣应用过程中,对于皮瓣感觉功能的修复,国内外尚缺乏相关应用解剖学研究。因此,有必要针对DIEP皮瓣在乳房再造中的应用,对于前下腹壁的血管、神经系统以及乳房神经系统进行详  (本文共121页) 本文目录 | 阅读全文>>

第四军医大学
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内皮祖细胞促进组织工程复合皮和皮瓣缺血组织再血管化的研究

血液供应是皮肤移植成活的基础。移植组织血运重建的方式除通过蒂部血管或吻合的蒂部血管外,另一个重要的方式是受区基底或周边新生血管长入移植组织内,由新生血管供血使移植组织存活,或新生血管与原移植组织内血管网吻合、原血管网继续发挥作用。而对于人工真皮或天然真皮替代物,由于缺乏血管丛结构,植入后再血管化速度慢,导致其缺血时间、再灌注时间和无营养支持时间延长,是组织工程复合皮移植失败的重要原因。皮瓣移植是整形外科最常见的治疗手段,但因皮瓣切取面积过大,皮瓣远端缺血所造成的移植皮瓣坏死一直是整形外科亟待解决的问题。因此如何突破常规的长宽比例、促进皮瓣内血管新生,而获得更大的、超常规的皮瓣是整形外科领域重要的研究课题。近来发现,在骨髓、外周血、脐血和胎肝中存在内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPC)。细胞移植试验显示,这种细胞参与了机体多种生理、病理性血管重建过程。EPC作为一种以细胞为基础的治疗方法,为...  (本文共89页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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张力和包膜因素对扩张后超长动脉筋膜皮瓣血运影响的研究

组织扩张术如今已被广泛应用于整形外科中,成为整形外科重要的治疗手段和常用的基本技术。扩张后超长动脉筋膜皮瓣,是在扩张的轴型筋膜皮瓣基础上的延伸。它将整形外科领域的组织扩张技术、轴型皮瓣技术和筋膜皮瓣技术较完美的结合在一起,具有传统修复手段不可比拟的优点。但扩张后超长动脉筋膜皮瓣移植后,有时会出现局部坏死。随着组织扩张和皮瓣技术的不断发展完善,如何促进扩张后超长动脉筋膜皮瓣的成活,更好地为临床应用,成为整形外科的重要课题。本课题旨在通过动物实验和临床研究,来探讨张力和包膜因素对扩张后超长动脉筋膜皮瓣血运的影响。探讨不同张力下,扩张后超长动脉筋膜皮瓣毛细血管血流动力学的变化,找出该皮瓣成活的最佳张力范围;探讨包膜切除与包膜保留,对扩张后超长动脉筋膜皮瓣毛细血管血流动力学、氧代谢以及皮瓣活力的影响。为临床处理扩张后超长动脉筋膜皮瓣的包膜提供参考。我们还做了一些这方面的临床研究。动物实验以小型香猪为动物模型。在每只猪的背部二侧对称设计一...  (本文共114页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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游离侧胸皮瓣的临床解剖学及其治疗面颈部组织缺损的临床手术学研究

近十几年来,侧胸皮瓣游离移植一直被国内外学者应用于临床,治疗的效果显著。尤其修复面颈部缺损方面具有比其他游离皮瓣更多的优点。本文就侧胸皮瓣的发展做了历史回顾,并对有关的解剖学研究及临床进展进行了全面的文献综述。根据解剖学资料,侧胸区血管来源多,变异大,手术难度高。但在临床工作中,单纯依赖现有的尸体解剖学资料不能满足手术要求。故本研究将术前超声血管测试技术用于侧胸血管的定性探测,并通过临床手术进行活体血管观测,将两者的结果有机地结合起来,力图摸索出一条侧胸血管的变异规律,提供临床选择皮瓣供血动脉的必要手段,以适应手术的需要。我们对21例与侧胸皮瓣手术有关的病人做了研究,结果表明:侧胸皮瓣血管来源中最为(?)定的是肩胛下胸背动脉系统,其平均长度为15.43±0.(?)(?),起端口径平均为1.58±0.122mm。为各血管系统之首。我们认为,侧胸皮瓣最可靠的血供来源是肩胛胸背动脉系统,而回流静脉以口径最粗大的胸腹壁静脉较好,其次各伴...  (本文共96页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管构筑和临床应用研究

自1978年Saijo提出后,肩胛皮瓣已被广泛地应用于各种创面的修复。但是,传统的肩胛皮瓣面积较小,限制了其使用范围。随着整形外科的发展,临床对较大面积皮瓣的需求日益增多,为了满足临床的需要,本课题对跨越人体中线区肩胛皮瓣进行了研究。选择性动脉造影—显示跨越人体中线区肩胛皮瓣的血管分布 采用6例肝素化新鲜尸体,用140mmHg灌注压力,将40%甲醛银朱溶液注入一侧旋肩胛动脉皮支内。定点标记后,沿左侧肩峰-第七颈椎-右侧肩峰-右侧腋后线-第十胸椎-左侧腋后线-左侧肩峰的范围,将背部皮瓣在肌膜下层面掀起,行X光下摄片。结果发现以一侧旋肩胛动脉的皮支为蒂,造影剂可跨越人体中线,到达对侧肩胛区。横支从旋肩胛动脉皮支主干水平发出后,略向头侧走行一段,随即发出很多分支,呈弓状或阶梯状,在中线区与对侧的血管吻合成网状或弓状。这种吻合存在于中线区的不同高度上,血管跨越中线后按弓状或垂柳状向对侧肩峰延伸。这些血管相互连接,共同构成一个大的血管网。...  (本文共77页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
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两种会阴部皮瓣的解剖学再认识及其临床应用

人体体表有许多皱褶,这些皱褶是为了适应运动的需要,同时也是解剖学分区的重要体表标志,如存在于下腹部与股前区的皮肤皱襞称为腹股沟,存在于臀部与股后区的皮肤皱襞称为臀沟,相应地,存在于大腿内上方与会阴部之间的皮肤皱褶可称之为阴股沟(pudendal-thigh sulcus),在阴股沟区切取的皮瓣即称为阴股沟皮瓣(the pudendal-thigh flap)。由于先天性的阴道发育不全、肿瘤放射治疗或切除、创伤或其他一些医源性原因,均可导致阴道缺损,需进行阴道再造;据文献报道现有的阴道再造方法有一百余种,每种方法各有利弊及其相对适应症;新加坡的Wee和Joseph于1989年提出的阴股沟皮瓣再造阴道方法,因皮瓣血运丰富、供区隐蔽、转移方便等优点,临床应用方面的报道日渐增多,阴股沟皮瓣又被国内外整形外科医师称为新加坡皮瓣(Singapore's flap);但也存在皮瓣应用解剖学基础欠明确,临床应用时皮瓣出现血运障碍的报道。同时,对...  (本文共122页) 本文目录 | 阅读全文>>