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社会医疗保险中的道德风险及规避

一、社会医疗保险中的道德风险及表现形式道德风险一般指一种无形的人为损害或风险。它亦可定义为:从事经济活动的人,在最大限度地增进自身效用时做出不利于他人的行动。这个术语的产生最早来自保险业,即对人们实行的保险诱使他靠着已经投保而做出的增加风险的行为。换言之,当一个人进行某些活动是为了获取保险的利益,那么这种行为是不道德的,把由保险制度安排而造成的投保人自我约束和自我防范意识降低以及投保人或承保人中的一方向另一方隐瞒风险高低或风险种类的真实情况而得到好处的多方面动机。近年来,“道德风险”一词已经引伸到现实经济生活中的诸多领域,成为微观经济分析的一个重要概念。并且它与道德本身没有多大关系,泛指市场交易中的一方难以观测或监督另一方的行动而导致的风险。同样的社会医疗领域中也存在着严重的道德风险。在社会医疗领域中,道德风险发生频率最高、分布最广、造成损失最大、又最1孟难以有效规避的当属医疗保险。它导致了对医疗服务的过度需求与过度使用,即医疗...  (本文共4页) 阅读全文>>

吉林大学
吉林大学

诚信体系:防控社会医疗保险道德风险的理性选择

当下,在我国医疗服务市场中广泛存在过度医疗、医保套现等失信现象,社会医疗保险的制度安全受到严重威胁。这些失信现象的发生具有普遍性和多样性,其背后的影响因素极为复杂。对效用的过度追求是人们失信的根本动机,失信乱象实为各类因素引发医保领域中道德风险的具体表现。面对由道德风险引发失信乱象所致的医保领域诚信缺失现状,在顶层设计中不断完善和优化制度的基础上,运用诚信社会资本构建社会医疗保险道德风险长效防控机制,是治理医保领域失信乱象频发、提高医疗服务市场诚信水平、维护医疗服务市场运营秩序、保护社会医疗保险制度安全运行的理性选择。美国著名经济学家肯尼斯·阿罗(Kenneth J.Arrow)于上世纪60年代首次提出道德风险这一微观经济学经典概念,此后经诸多学者对其不断进行深入研究,得出结论,认为道德风险是因信息不对称(亦称为非对称信息)而产生的系统性风险,属于一种不可保风险,且具有不可消除性。作为一种与道德有一定关系的风险,道德风险并不等同...  (本文共185页) 本文目录 | 阅读全文>>

天津大学
天津大学

社会医疗保险中的道德风险及其规避研究

当前,引起医疗费用不合理上涨的重要根源是因医疗保险体制性缺陷造成的道德风险。这一问题的存在不仅加剧了医疗费用的激增,影响了稀缺性医疗资源的合理配置,而且对医疗保险制度的可持续发展造成了巨大冲击。因此,医疗保险领域的道德风险及其控制问题,是一个具有重要理论意义与实践价值的课题。本文在回顾国内外医疗保险中道德风险的基础上,从医疗服务需求方、供给方、保险机构三方角度,详细分析了当前社会医疗保险领域道德风险不同的表现形式,针对不同表现形式进行原因分析。进一步地,运用经济学经典理论和博弈模型,文章深入挖掘了道德风险产生的深层机理,并基于信任机制理论深入揭示道德风险在医疗保险中造成的影响和危害。在总结国内外规避道德风险经验教训的基础上,依据我国实际情况,论文探讨了我国规避医疗保险领域道德风险的基本思路以及具体对策措施。最后,介绍了天津市建立医疗保险信誉等级制度的一些做法并进行实效分析,旨在检验本文所提出的基本构想的合理性。本文在总结前人有关...  (本文共148页) 本文目录 | 阅读全文>>

南京医科大学
南京医科大学

社会医疗保险道德风险分析及其控制对策研究

研究目的:本文从南京市社会医疗保险道德风险的现状入手,通过典型案例和数据多角度、全方位地分析南京市社会医疗保险领域道德风险的种种表现和特点,并揭示道德风险的产生原因,从监督机制和激励机制两个方面对南京市现行的控制社会医疗保险道德风险的举措进行分析和评价,在此基础上从医疗保险管理者的角度提出进一步完善道德风险控制策略的建议。研究方法:本文主要采用文献分析、案例分析和专家访谈的方法,研究类型属于解释性研究。文献分析:查阅国内外有关医疗保险道德风险方面的文献,理解道德风险的相关概念,了解道德风险的研究现状,为本研究提供理论基础。案例分析:医疗保险道德风险的分类及表现。将医疗保险道德风险分为供方道德风险和需方道德风险,以案例的方式分别对各类欺诈行为进行描述。专家访谈:选择医疗保险专家、市医保管理部门相关科室负责人、南京市相关定点医疗机构医保办公室负责人就南京市医疗保险道德风险产生的具体原因以及如何完善控制机制,开专家座谈会,听取专家的意...  (本文共80页) 本文目录 | 阅读全文>>

湘潭大学
湘潭大学

我国社会医疗保险中的道德风险及其规避

医疗保险领域广泛地存在着道德风险。本文用三部分介绍了我国社会医疗保险中的道德风险问题。第一部分分析了社会医疗保险的性质、特征、功能以及我国社会医疗保险大体情况,进而根据道德风险的含义引申出社会医疗保险中道德风险的含义。第二部分分析了社会医疗保险中道德风险的表现及产生的原因(在第三方付费的基础上,由于信息不对称、个人机会主义、医疗消费的特殊性以及我国目前社会医疗保险制度的漏洞等原因,造成了我国社会医疗保险制度中道德风险的蔓延),并分析了道德风险的消极影响。第三部分,首先,梳理了我国社会医疗保险制度的改革过程,并对我国社会医疗保险制度改革进行了评价和反思;其次,分析并总结了国外规避道德风险的经验;最后,提出了我国社会医疗保险中道德风险的规避措施,其总体思路是:在吸取国内外规避道德风险的经验教训的基础上,在保证我国社会医疗保险的保障功能的前提下,根据我国的实际情况,采取一系列制度性的举措,从医患双方入手,并辅以一定的配套措施,以遏制道...  (本文共89页) 本文目录 | 阅读全文>>

苏州大学
苏州大学

医疗保险医方道德风险的一体化治理机制研究

医疗保险通过购买力的再分配为参保人增加了医疗服务的可及性,然而医方道德风险的存在不仅削弱了医疗保险的保障能力,也降低了医疗服务的可及性与可得性。此前诸多规避道德风险的措施多将矛盾的突破口锁定在医疗保险的第三方支付机制对医方行为的激励约束上,但这并没有实现医保与医方的利益兼容,根源在于对医方道德风险产生的机理认识不深。本文运用不完全契约理论、分工网络以及一体化治理理论,构建起医疗保险系统的契约关系模型,将对医方道德风险的规避视为对交易各方契约关系的治理。试图通过系统内分工的深化以及利益一体化契约的缔结来优化和构建新的治理结构,达到规避医方道德风险的效果。最后通过中外一体化治理的案例验证,得出医方道德风险的规避治理要放下三方网络化的大环境中,将医疗保险基金系统与医疗服务提供系统通过整合形成一体化的卫生组织系统——医疗服务递送网络,发挥医疗保险在系统中的购买力控制功能,起到对医方剩余索取权的激励约束作用。这也与我国目前试点的“三医联动...  (本文共85页) 本文目录 | 阅读全文>>