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肾移植引起的急性排斥反应的治疗

尽管随着新型免疫抑制剂的临床应用,急性排斥反应(AR)发生率有所降低,但仍是各类排斥反应中最常见的一种,发生率占肾移植受者的30%~80%。AR如处理得当,90%可逆转。本文对我院1999~2000年326例首次移植中的86例发生AR患者的治疗及愈后进行回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料选取1999年6月至2000年12月326例首次肾移植受者中86例明确诊断为AR者为研究对象,年龄为(36.7±18.3)岁,男61例,女25例。发生AR时血肌酐(SCr)的均值为(245.2±94.5)μmol/L,其中有18例SCr340 μmol/L。1.2 AR的诊断标准(1)临床表现为突然发热,尿量减少,移植肾质硬、肿大、压痛,乏力,腹胀;(2)SCr升高;(3)免疫指标:CD4+/CD8+升高,IL-2受体(IL-2R)升高;(4)多普勒超声:移植肾肿大,血流速度减缓,阻力指数升高;(5)临床症状消失,Scr及免疫指标下...  (本文共3页) 阅读全文>>

第二军医大学
第二军医大学

影响肾移植长期存活的多因素分析—单中心2016例肾移植回顾

器官移植是20世纪医学发展中最伟大的创举之一。肾脏移植是众多器官移植中最早开展并获得成功的器官。血管吻合技术的发展、短期低温保存供体器官的成功和免疫抑制药成功应用,使肾脏移植成为国际上治疗终末期肾病的一个最有效和成熟的方法。随着80年代环孢素的发明问世和在器官移植临床中的成功应用,肾移植后移植器官的存活率得到了显著的提高,尸体肾移植后一年的肾存活从50%上升至85%。数十万名尿毒症患者通过接受肾脏移植获得了第二次生命,他们过着与正常人一样的生活,生儿育女,心理健康。近年来更有许多新型强效的免疫抑制药用于临床,如他克莫司(TAC)、骁悉(MMF)、Zenapax等,研究证实,这些药物进一步改善了近期的移植效果。遗憾的是相对于移植后短期人、肾存活率的显著提高而言,移植一年以上的年移植器官丢失率没有显著的改变,远期存活率的提高并不让人十分满意。我院肾脏移植中心自1978年以来,已经施行了尸体肾脏移植2016例,数量上在全国名列前茅,一...  (本文共94页) 本文目录 | 阅读全文>>

中南大学
中南大学

调节性T细胞和Th17细胞在肝移植免疫中失衡表达的研究

第一部分Treg/Th17平衡失调与肝移植急性排斥反应发生发展的关系研究目的:通过检测肝移植术后急性排异患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞和Th17细胞频率,探讨Treg/Th17比例失衡与急性排异反应发生的关系,以期进一步阐明急性排异反应的发生机制,为其诊断和治疗提供依据。方法:本临床研究自2008年6月至2012年12月期间对76例在中南大学湘雅二院移植科和首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科的良性终末期肝病的患者行原位肝移植术,常规术后随访。所有患者肝移植手术前常规检测外周血CD4+CD25+FoxP3+T细胞占CD4+T细胞百分比和CD4+IL-17+T细胞占CD4+T细胞百分比。出院后一年内定期(间隔3-6月)复查外周血CD4+CD25+FoxP3+T细胞和CD4+IL-17+T细胞水平,检测时患者肝功能良好,无合并感染及新发恶性肿瘤。患者发生急性排斥反应时,在治疗前抽血检测外周血CD4+CD25+F...  (本文共113页) 本文目录 | 阅读全文>>

第三军医大学
第三军医大学

AT1R自身抗体介导血管性排斥反应的作用机制研究

肾脏移植是临床根治慢性终末期肾病的有效方法,随着配型技术和免疫抑制剂的进步,移植后急性排斥反应发生率降低,短期存活率大幅提高。但是移植后发生一定比例的急性排斥反应(acute rejection, AR)仍然是肾移植术后的主要并发症之一,也是导致慢性排斥反应(chronic rejection, CR)和移植肾失功的重要危险因素。同种异体肾移植术后发生排斥反应主要有两种机制,一是抗体介导的体液免疫,二是T细胞介导的细胞免疫,两种理论的根本区别在于移植物的损害是由抗体的活动所造成,还是直接的细胞毒作用,即由T细胞、NK细胞等细胞毒或迟发性超敏反应所造成的。如果受者体内存在或出现针对供者特异性的抗体,通常称为急性体液性排斥反应(acute humoral rejection,AHR)或血管性排斥反应,体液性排斥反应导致移植物失功仍是临床治疗中的难题。2001年,第六届Banff肾移植病理会议正式将同种异型抗体介导的肾移植排斥反应的病...  (本文共115页) 本文目录 | 阅读全文>>

福建医科大学
福建医科大学

静滴环孢素A治疗移植肾耐激素急性排斥反应的临床回顾研究

目的:观察静脉滴注环孢素A治疗移植肾耐激素型急性排斥反应(steriod-resistant acute rejection,SRAR)的有效性和安全性。方法:从我院2011年1月至2014年12月收治的148例首次尸体肾移植术后发生急性排斥反应的患者中筛选出对激素冲击治疗无效的患者50例的临床资料进行回顾性分析。其中28例接受静脉滴注环孢素A为主的免疫抑制方案,设为研究组,另外22例接受以ATG为主的免疫抑制方案,设为对照组。所有肾移植受者术前均进行ABO血型配型、HLA分型、交叉配型和群体反应性抗体(PRA)检测。移植术前均进行一次血液透析,并使用舒莱进行免疫诱导,手术方式均相同。术后均采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯(MMF)和糖皮质激素预防排斥反应。患者经临床表现、移植肾彩超检查、移植肾穿刺活检等手段诊断为肾移植术后耐激素型急性排斥反应。对比分析两组排斥反应的逆转率,血肌酐值,移植感染及其他并发症发生情况,随访时间为...  (本文共34页) 本文目录 | 阅读全文>>

广州中医药大学
广州中医药大学

肾移植术后近期的中医证候特点以及山子合剂初步干预的临床研究

目的1证候研究:初步揭示肾移植术后近期的证候分布规律,分析证候形成的影响因素,进一步探讨肾移植术后近期的主要病机。2临床观察:初步观察山子合剂对肾移植术后干预的作用,探讨其可能的相关机制,为进一步扩大样本的临床研究打下基础。方法1证候研究纳入肾移植术后符合标准的受者共42例,采用前瞻性的证候观察方法,观察时间段在其术后3个月,中位观察时间为3.2±0.4月。首先全面调查肾移植术后的中医药文献,制定肾移植后中医四诊信息采集表,患者出院后3月内每月复诊一次,记录每次复诊的中医四诊资料。观察完毕后将所有的资料输入SPSS 13.0软件为平台的数据库。采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析,对受者的证候分类应用样本聚类分析,对具体中医四诊指标应用指标聚类分析,对等级资料进行Ridit和秩和分析。2临床观察:纳入符合标准的肾移植术后受者共62例,术前、手术、术后的一般指标比较无统计学差异。按照前瞻性、随机、开放、对照的临床研究方法,...  (本文共90页) 本文目录 | 阅读全文>>