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腹腔镜胆囊切除术后胆囊管漏患者的心理问题及对策

我科1999年12月~2003年10月,共完成腹腔镜胆囊切除手术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)2 458例,发生胆囊管漏(以下简称胆漏)10例(0.4%),其中男性4例,女性6例;年龄32~65岁;发生时间:术后1~3 d 6例,术后4~7 d4例。10位患者均存在不同程度的心理问题,我们在做好常规护理的同时,注重了心理护理,尽可能准确地做出护理诊断,针对患者的个体情况,制定并实施护理计划,解决了心理问题,取得了满意的效果。1心理问题及表现1.1恐惧恐惧是患者面临某种具体而明确的威胁和危险时所产生的一种心理体验[1]。这是LC术后发生胆漏患者都具有的且最严重的心理障碍。7例发生在胆漏后第1 d,3例发生在胆漏后第2~3 d。原因有两方面:一方面是患者已经有了一次麻醉、手术及术后不适等亲身感受,导致精神高度紧张;另一方面是家属的表情及态度,如家属紧缩双眉、唉声叹气、低头不语、对医务人员的抵触态...  (本文共2页) 阅读全文>>

《局解手术学杂志》2005年05期
局解手术学杂志

双胆囊管变异1例

肝外胆管的先天性解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要原因[1],应当予以重视。胆囊管的解剖变异较大,胆囊管缺如、胆囊管开口于十二指肠、双胆囊管、胆囊后胆囊管为较罕见的胆囊管解剖变异[2]。现就1例双胆囊管变异报道如下:患者,女,31岁。因胆囊结石、慢性胆囊炎于2004年8月4日入院。经相关检查无手术禁忌证,于2004年8月7日在静脉复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊少许粘连,三角区有肥厚及片状粘连,胆总管未见。解剖胆囊后下三角,游离出胆囊管粗约2mm,近端生物夹远端钛夹夹闭后剪断,解剖Calot三角发现其内有一约3mm管状结构,来源不清,同远断端胆囊管似相连,因解剖不易唯恐损伤变异胆管,遂中转开腹。开腹后,逆行切除胆囊,至三角区时结扎胆囊动脉,仔细解剖此管状结构,见其于第一肝门部汇合较高,打开胆总管探查,其直径约6mm,左右肝管可探及。沿管状结构可探入肝总管,遂明确此为第二胆囊管。予结扎该管,胆总管放置16F T管后关腹。术...  (本文共1页) 阅读全文>>

《腹腔镜外科杂志》2005年04期
腹腔镜外科杂志

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆道探查术正成为治疗胆总管结石的首选方法,腹腔镜胆道探查术主要通过经胆囊管和胆总管切开两种途径施术[1-3]。2001年3月至2003年3月我们对采用腹腔镜治疗的28例胆囊结石继发胆总管结石患者,分别经胆囊管或胆总管切开途径插入胆道镜探查取石,通过比较分析两种方法的疗效,探讨经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石临床应用价值。1资料与方法1·1临床资料2001年3月至2003年3月我们对28例胆囊结石继发胆总管结石患者按胆道探查途径不同分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。全部病例经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。两组患者的年龄、性别、术前胆红素水平、胆总管内径、胆总管结石数量及最大结石直径均无明显差异,见表1。1·2手术方法患者全麻,常规“四孔”法切除胆囊。用扩张器扩张胆囊管残端后插入胆道镜(胆囊管组)探查胆道,用取石网篮取尽结石,对难以经胆囊管残端取出的大结石或...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国内镜杂志》2005年09期
中国内镜杂志

经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术应用研究(附80例报告)

微创外科治疗胆道疾病的目的是以最小的创伤达到最佳的治疗效果。2001年以来我们利用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆道探查取得了一点经验。现介绍如下:1临床资料及方法1.1临床资料2001年1月 ̄2004年9月共80例胆囊结石合并胆道继发结石病人经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术(胆囊管探查组),另有同时期35例胆囊结石合并胆道继发结石病人行开腹胆囊切除胆管探查T管引流术作为对照组。男性∶女性为3∶1;最大年龄71岁,最小为25岁。全部病人均经B超和CT检查证实为胆囊炎、胆囊结石、胆道继发结石。病人入院后进行详细体检和辅助检查,排除肝内原发性疾病,若有胆道炎症行4、5 d的抗生素治疗,待炎症和腹部体征消失施行手术治疗。1.2微创手术设备纤维胆道镜Olym pus CH F P20及配套的监视系统,胆道镜外径4.9 m m,腹腔镜为Olym pus OES4000系列产品,胆道专用扩张器一套为我科自己设计和制作,移动C型臂(DigiAr...  (本文共3页) 阅读全文>>

《临床医药文献电子杂志》2018年A3期
临床医药文献电子杂志

5mm操作孔腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊管增粗的经验

腹腔镜胆囊切除术中经常会碰到胆囊管增粗的情况,对于10 mm操作孔的腹腔镜胆囊切除,增粗的胆囊管的处理一般不难,一般可予10 mm塑料夹施夹后剪断胆囊管,但对于5 mm操作孔的腹腔镜胆囊切除,大于等于5 mm的胆囊管一般5 mm的塑料夹直接施夹较为困难,本文就此探讨几种在不改变操作孔孔径的情况下处理增粗胆囊管的方法。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月~2017年5月共34例三孔法5mm操作孔腹腔镜胆囊切除术,术中证实为胆囊管增粗大于等于5mm的病例。其中,男9例,女25例。26~79岁,平均52.2岁。胆囊结石、胆囊炎30例,胆囊息肉4例。既往有手术史9例,其中十二指肠溃疡穿孔修补术1例;下腹部手术史8例,其中阑尾切除术5例、剖宫产术2例、子宫肌瘤手术2例。本组合并糖尿病4例,高血压病5例。急性发作病例,入院后予抗感染、解痉对症等治疗。术中发现胆囊管直径在5mm~6mm20例,6mm~8mm14例。1.2方法术前仔...  (本文共2页) 阅读全文>>

《腹腔镜外科杂志》2017年12期
腹腔镜外科杂志

胆囊管残留综合征的临床诊治

胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnantsyndrome,CDRS)是指当胆囊切除术后胆囊管残留超过1.0 cm,继发感染、结石甚至再生炎性小胆囊时出现的右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等临床症状[1-2]。现回顾分析29例CDRS患者的临床资料,将体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料2008年1月至2016年1月我科共收治胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)的患者7 480例,其中29例CDRS患者,占0.39%(29/7 480);男11例,女18例;平均(52.8±24.6)岁。临床表现:29例患者入院前均有不同程度反复(右)上腹部疼痛病史,疼痛在饱餐高脂饮食后诱发,经检查排除由胃、十二指肠、胰腺等疾病引起。3例患者因继发胆总管结石合并黄疸出现发热。本次入院距首次LC时间5个月~7年。首次LC情况:前次LC为胆囊炎急性发...  (本文共3页) 阅读全文>>