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罕见急腹症诊治分析—附8例报告

统计我院1992年以来,因急腹症行剖腹探查手术5680例中,发现罕见急腹症8例,现报告分析如下,旨在引起临床医师对此类罕见病的重视。1资料与方法1.1肝膈面胆囊[1]女,58岁,反复右上腹疼痛10年,再发2个月,加剧1天拟重症胆管炎,胆道休克收入院。B超提示①肝膈面有15cm×8cm囊状物,壁完整,回声增强,毛糙其内可见泥沙样强光点沉积,声影不明显,考虑为异位胆囊;②肝内胆管及胆总管多发性结石并扩张。急诊手术见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上,明显增大15cm×8cm×6cm,内含多量泥沙样结石,胆囊颈及胆囊管较长,约5cm,胆总管增粗,内有多颗核桃大结石,行胆囊切除及胆总管切开取石,胆总管十二指肠侧侧吻合,术后13天痊愈出院。1.2右肾下极血管肌脂肪瘤破裂出血[1]女,53岁,持续右下腹疼痛10小时入院。体查:右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛,右肾区明显叩击痛,WBC14.7×109/L,N88.3%,尿常规正常,诊断急性阑尾炎,行阑...  (本文共4页) 阅读全文>>

《中国中西医结合外科杂志》2003年03期
中国中西医结合外科杂志

糖尿病酮症酸中毒误诊急腹症6例分析

近年来我院收治的糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketkaci dosis ,DKA)病人中 ,有 6例误诊为急腹症而行剖腹探查术。现分析报告如下。1 临床资料1999年 7月— 2 0 0 1年 6月两年间我院外科共收治DKA病人 6例 ,其中男性 1例 ,女性 5例 ;年龄最小 5 0岁 ,最大 6 8岁 ,平均 5 9岁。病程 1~ 3d ,平均 2d。均有如下共同特点 :全腹疼痛、恶心呕吐、腹膜刺激征阳性、白细胞数增高 (10~17)× 10 9/L、中性粒细胞比例增高 ,未知有糖尿病。其中 1例腹胀 ,停止排气排便 ,叩诊呈鼓音 ,听诊肠鸣音消失 ,腹部X线检查有气液平而诊断为肠梗阻 ;1例有胃溃疡病史 15年 ,X线检查疑膈下有游离气体而诊断为上消化道穿孔 ;1例B超检查有胆囊结石、胆囊炎而诊断为胆囊结石、胆囊炎合并弥漫性腹膜炎 ;余 3例诊断为弥漫性腹膜炎 ,仅 1例B超检查有液性暗区。6例均行急诊剖腹探查术 ...  (本文共1页) 阅读全文>>

《临床医药实践》2005年09期
临床医药实践

急腹症剖腹探查术后9例早期二次手术原因分析

急腹症剖腹探查术后早期二次手术临床并非少见。此种情况一旦发生,后果极其严重,临床处理非常棘手,为吸取经验教训,特将我科急腹症手术后早期二次手术9例原因分析如下:1临床资料1.1一般资料本组患者9例,男8例,女1例,年龄17岁~54岁。首次手术原因,急性腹部外伤6例,急性阑尾炎1例,急性胆囊炎1例,急性乙状结肠扭转1例。1.2二次手术原因漏诊十二指肠破裂3例,胰尾断裂1例,腹腔内再出血3例,漏诊肾损伤1例,误诊术后腹膜炎致腹腔阴性探查1例。二次手术间隔最长5d,最短3h。2讨论2.1二次手术原因2.1.1首次手术漏诊本组急性腹部外伤剖腹探查术后漏诊十二指肠破裂3例,其中1例腹上区刀刺伤,术后见刀伤通道经横结肠系膜刺入胃后壁2cm破口,给予修补。术毕4h,患者神志淡漠,四肢湿冷,处于休克状态,胃管抽出大量鲜红色血液,即刻再次剖腹探查,见十二指肠降段有1cm破口动脉性出血,给予修补,并快速补血而愈。2例腹上区挤压伤为司机,首次手术为脾...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国实用外科杂志》2003年07期
中国实用外科杂志

应严格掌握急腹症剖腹探查术的手术指征

广义地说 ,凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的临床表现均可称作急腹症 ,并通常将其看作是腹部外科急诊的常见病。对于各类外科急腹症 ,及时采取包括手术在内的有效治疗 ,是最大限度保证疗效、减少合并症、降低致残率和病死率的重要环节。为了达到这一目的 ,必须尽早作出正确的诊断。但认真分析时才发现 :引起腹痛的原因不但涉及临床各科的腹部疾病 ,甚至一些非腹部疾病。因此 ,在遇到急性腹痛病人时 ,外科医生应当抓住病情要点 ,运用逻辑推理的思维方法 ,进行正确、有序地分析与判断才能尽早作出正确诊断和及时给予必要的治疗。1 首先应区分外科和非外科性急腹症遇到急性腹痛病人时 ,首先可按照腹痛部位与特征想到该部位常见的可能引起腹痛的几种疾病 ,然后根据腹痛的症状、体征特点 ,选择最敏感和特异的特殊检查手段以获得确诊并进而将外科与非外科性急腹症区分开。例如遇到右上腹痛时 ,应考虑急性胆囊炎、胆囊或胆总管结石嵌顿胆囊管或胆总管引起急性胆绞痛 ,肝炎或...  (本文共2页) 阅读全文>>

《广东医学》2002年03期
广东医学

超量服用去痛片致急腹症误诊2例

例 1 男 ,2 4岁。因膝关节扭伤自服去痛片 4片 ,第 2天剧烈腹痛 ,大汗淋漓 ,持续疼痛 2d入院。查体 :全腹压痛肌紧张以脐周为甚。实验室检查 :血白细胞18 7× 10 9/L ;腹部B超和腹透未见异常。因保守治疗无效 ,按急腹症腹痛原因待查于 1991年 12月 11日行剖腹探查术。术中见腹腔有少量渗出液 ,肠系膜散在出血斑 ,血斑直径最大 0 .8cm、最小0 3cm ,余无异常。术后予补液、纠正酸中毒、抗感染等治疗 7d后康复出院。随访半年 ,身体健康无类似腹痛。例 2 男 ,2 2岁。因突然上腹部疼痛伴恶心呕吐 5d初诊急性胰腺炎收住普外科。追问病史发现 5d前头痛时口服去痛片 4片。体查 :体温 37 6℃ ,脉搏10 8次 /min,呼吸 2 6次 /min ,血压 10 0 / 70mmHg。浅昏迷状态 ,贫血貌 ,全身皮肤黄染 ,全腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,以右上腹为甚 ,双肾区有压痛及叩击痛...  (本文共1页) 阅读全文>>

《赤脚医生杂志》1977年11期
赤脚医生杂志

诊断性腹腔穿刺在急腹症的应用

急腹症是外科经常遇到的疾病,对其诊断、处理是否及时直接关系到病人的预后。在临床上,对大多数急腹症患者,经过详细询向病史、细致反复地体格检查和作必要的辅助检查,均可得出比较明确的诊断。有些病例虽不能作出病因诊断,亦可作出剖腹探查的决定。但对少数病例是否实行剖腹探查术仍无法决定。在这种情况下,应用诊断性腹腔穿刺术,往往有助于病因诊断,并可免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术。 诊断性腹腔穿刺术是指用单次或套管法抽出腹腔液〔外伤或形成腹膜炎后,腹腔液的质和量必然发生改变),以确定其性质,进而得出病因诊断的辅助方法。本文就诊断性腹腔穿刺术一些有关问题加以叙述,以供参考。 一、适应症 (一)原因不明的急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎的分类方法甚多,概括起来基本上分为化学性、细菌性和血性腹膜炎三种。在这些腹膜炎中,腹腔液不外乎是消化液、脓、尿粪和血液。胃、十二指肠穿孔(早期)、胆囊、胆道等脏器穿孔或破裂后,溢出的消化液(胃液、胆汁、胰液)刺激腹膜引起...  (本文共2页) 阅读全文>>