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择期胆囊切除术使用引流和抗生素的随机对照研究

随着人民生活的改善,饮食结构发生了很大的变化,加之人均寿命显著延长和诊断水平的提高,导致胆囊结石病显著增加〔1〕,相应的施行胆囊切除术治疗也越来越多。术后是否放置腹腔引流和怎样合理使用抗生素,至今仍有争议;且现阶段我国正处于改革时期,怎样做到既能保证医疗质量、又能节约医疗费用?为此,我们进行了前瞻性随机对照研究。资料和方法 本组病例是我室自1987年9月1日至1988年1月31日收治的慢性胆囊炎胆囊结石72例,亚急性胆囊炎胆囊结石8例。年龄25一72岁,平均48.8岁;男性8例,女性72例;均无重要器官损害。所有病人均在门诊进行术前准备,入院次日即行手术。80例均施行了择期单纯胆囊切除术。方法:持续硬膜外麻醉,作右上腹经腹直肌或右肋缘下切口,进腹腔后,探查证实诊断,采用顺逆结合方法切除胆囊,胆囊床用细丝线连续缝合,放置引流者,用烟卷引流置于小网膜孔附近,经切口引出,术后24小时拔除。手术由多位不同年资的医师施行。 根据入院顺序将...  (本文共3页) 阅读全文>>

《右江民族医学院学报》1987年04期
右江民族医学院学报

胆道再手术问题

、J日、 胆进再手术已成为临床上急待解决的问题,日前对胆递疾病的任何手术,均无满意疗法。1882年Langenbuok一首次作胆囊切除术成功,此术便成为胆囊炎和胆石症的典型术式,但单纯胆囊炎或合并胆巡结石的手术,疗效仅70~80肠,尚有5~20肠乡丙例仍;了「于再手术(1一3,。 一、原因 l、全舒百石残余与再二l二。残余全。,i石的发乙卜率西方约2~33%‘」’5’,困I勺达74 .4~92.3肠‘“’7’,悬殊之原区!,可能与结石的原发部位、胆道的病理改变、病情的轻重等有关。近50肠的肝胆管结石患者术后仍有残余结石。在437例的胆进再术中,肝内结石有20901](47 .5肠)‘”’。不少且11.总管1勺残余结石系山于术后肝竹内结石卜降所致。61 .3肠的肝管内残余结石J:初次手术时未被发现“’,当胆总竹切开后,胆管内压力I.L降,管腔缩小,以致结石“搁浅”在肝内月I至飞今中,手术Tt、j‘虽经们捏胆总管远端、括匙搔爬、川【...  (本文共5页) 阅读全文>>

《广后医学》1987年02期
广后医学

快速胆囊切除术——方法及临床小结

自1985年2月起,我们应用快速胆囊切除术为胆道病人切除胆囊,手术速度快,安全,腹腔污染少。现报告手术方法并进行临床小结。 手术方法 适应征:1.凡胆囊本身疾病如急慢性胆囊炎和/或胆囊结石,需手术切除胆囊者。2.胆道病如肝内外胆管结石,胆管炎,总胆管囊肿等手术过程中,需要切除胆囊者。 操作方法:右肋缘下弧形切口,或经右腹直肌切口进腹,探查后需行胆囊切除术者,将胆囊底部向前下方略加牵引,显露胆裹吁脏连接处的腹膜转折部,以20毫升注射器油取生理盐水,自腹膜转折部加压注入到胆礴肝脏之间的间隙内,即可使胆囊壁与肝脏分离,间隙增大。经此增大的间隙,再继续向胆囊颈管方向注入液体。一般约需注入4。毫升液体,便可使胆囊肝脏分离完全,胆囊吁脏转折部的腹膜紧张。这时术者便可以毫无困难地以组织剪刀靠近胆囊壁剪开紧张的腹膜以及胆囊裸面与肝脏之间的少量纤维粘连组织,直达胆囊管远端,看清其与总胆管汇合无误后,即可结扎切断胆囊管。在上述操作过程中,一般出血甚...  (本文共2页) 阅读全文>>

《临床荟萃》1988年11期
临床荟萃

胆石症几种治疗方法的评价

胆囊切除术有一百余年历史,这种术式已成为 尿道则罕见.治疗胆唆结石的标准治疗方法.但这种状况在近十 经出经肝阻石溶筋个年出N了一些明显的变化.首失,扭声扫描的广 许多侵入性放射学家证明经肝及石酸床对胆攀厄才用揭示许多无症状胆石的存在,并引起临床的 行经由引流是安全的.这为化学药物溶石开辟了途对视。其次是包括碎石、胆石溶解、88石取出术等 径,而采用methyl tert butyl ether则尤为非直视外科新技术的应用.此外多数高龄患者(具 有拯.因为此药流人十二指肠或吸收均有副作用.丰术危险)同时具有总胆管和胆劈结石,而危及生命 攒作技术尚在改进.但此药仅遣于葛胆固醇结石,的常常是胆管结石,现在常可经内窥钱方法处理.因此胆道化学家尚需发明综合性药物以针对含大量 阻羹结石患病串及危脸性 色素和钙的结石. 尸检、胆惑造影及近年的韶声扫描均证明西方 经肛眨镜胆羹迢口术人中SH$结石患病率高.女性高于男恬,约为 2’目前正在进行几组...  (本文共2页) 阅读全文>>

《陕西医学杂志》1988年09期
陕西医学杂志

胆囊切除术后二次手术的原因分析及术式选择

目前胆囊切除术已成为普通外科最常见的手术,术后再手术者屡见不鲜,为了提高胆囊切除术的治疗质量,现就我科自1979年6月至1987年6月收治的胆囊切除术后二次手术92例患者的手术原因及术式选择加予分析讨论。 临床资料 1一般资料:男41例,女51例。年龄最小22岁,最大75岁,30~50岁78例占84.6%。本沮占同期胆道手术2688例的3.4%。首次手术至二次手术间期20年以上者11例,5一20年者23例,1年以内者37例。 2.首次手术情况:首次均为单纯胆囊切除术。急症手术者”例占79%,择期手术者19例占21%。 3.二次手术情况:二次手术前大多表现为右上腹痛、发热、黄疽等急性胆道感染的症状,主要系肝内、外残余结石及胆道损伤、肝胆管狭窄所致(表1)。术前各经B超、静脉胆道造影、PTC及ERCP确定诊断或术中探查确定。二次手术的术式见表2。.14. 表1陕西医学杂志二次手术的原因二次手术原因例数1土朽合n“.4心.一‘1肝胆管...  (本文共3页) 阅读全文>>

《陕西医学杂志》1988年09期
陕西医学杂志

胆囊切除术与胆外瘘

近些年随着胆囊切除术在基层医疗单位的广泛开展,术后并发症有所增多、故胆囊切除术后胆外瘩的预防和治疗,是值得注意的一个间题。结合n例临床病例资料,浅谈防治体会 一、诊断:本组11例胆外痰均发生在择期胆囊切除术后,发现时间为手术当日至术后第9天,临床表现手术后即发现伤口敷料大量渗胆者5例,每日交换4~5次,每次3、4块棉垫均渗透,右上腹包块1例,穿刺抽出胆汁e00ml;右下腹部痛性肿块1例,穿刺抽出胆汁,手术后腹痛、高烧伴有渗胆4例。上述表现概括为三种情况,渗胆、高热、包块,故对其诊断并不困难,关键是要早期发现并及时作出正确判断。比较困难的是伤口敷料无渗胆或渗胆不多而有腹部症状,早期常以手术后伤口疼痛解释而忽略病情,本组最晚手术后第9天发现痛性包块,穿刺为胆汁。所以胆囊切除术后出现的高热和痛性包块应考虑胆痰可能,严密观察,迅速确诊,对于无腹部症状,仅有伤口敷料大量渗胆患者诊断则较容易。应当注意的是手术后24小时内的观察,对早期发现胆...  (本文共2页) 阅读全文>>