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异氟醚静脉复合麻醉在心脏手术中的应用

国内外研究结果表明,异氟醚对循环功能影响较小,但能引起心率增快和血压降低,对心脏手术病人不利。本文通过异氟醚呼出气和无创伤连续循环功能监测,探索异氟醚静脉复合麻醉对心脏手术病人循环功能影响的规律,以祈保持麻醉和手术中循环稳定,又能减少异氟醚用量: 方法与指标 (一)一般资料本组共20例,男性儿例,女性9例。年龄11~48岁,平均23.05±2.4岁.手术种类包括t室间隔缺损修补术4例,房间隔缺损修补术2例,法乐四联定根治术7例,乏氏窦破裂修补术2例,二尖瓣替换术3例,二尖瓣再次换瓣术1例和主动脉替换术l例。心功能I~Ⅱ级4例,Ⅱ~皿级15例,Ⅳ级1例。手术时间2.44~8h,平均3.74±0.3h。 。(二)循环功能测定全部病人均采用BoMed NCCOM 3无创伤连续心排血量监测仪,测定心率(HR),心室射血时间(VET),射血速率指数(EVI),每搏置(SV),心排血量(CO)和胸液指数(TFI)共6项指标。此外,还从右颈内...  (本文共4页) 阅读全文>>

《国外医学.麻醉学与复苏分册》1987年02期
国外医学.麻醉学与复苏分册

异氟醚麻醉用于冠心病患者的安全性问题

自1981年以来,异氟醚作为一种新型吸入麻醉剂,在国外已被广泛应用于临床麻醉。近年来,国内也开始应用。因其麻醉效力强,对心肌的抑制作用和肾毒性均较氟烷和安氟醚小,有明显的血管扩张作用,可增加心排血量,还可用于施行控制性的低血压,故近年来深受麻醉者的欢迎。但据文献报告,异氟醚有冠状血管扩张作用①②⑧④。Reiz等提出冠心病患者用异氟醚麻醉时,可能产生冠动脉窃血⑥。因此,对冠心病患者应用此麻醉剂的利弊尚有争论。本文拟就冠心病患者应用异氟醚麻醉的安全性作一些探讨。 Reiz等(1983)认为:有动脉粥样硬化的冠血管,为代偿病变所致的阻力增加,梗阻远端血管已经充分扩张。因此,异氟醚麻醉下所致的扩冠作用,可以使血液从已无扩张能力的梗阻远端血管床向有扩张能力的正常血管转移,从而产生“冠动脉窃血”。此外,维持一定的灌注压才能有效地将血液输送到硬化冠血管床的分部区域,异氟醚麻醉下外周血管的扩张可使灌注压下降,结果也可导致灌注不足。该作者对21名...  (本文共4页) 阅读全文>>

《国外医学.麻醉学与复苏分册》1987年04期
国外医学.麻醉学与复苏分册

异氟醚麻醉中使用双甲筒箭毒对血流动力学影响

氛烷一N:O或安氛醚卜N:O以及吗啡麻醉时伍用双甲筒箭毒(Metoeurine简写Mte)对血流动力学影响较小。因此,常推荐Mtc用于心脏病病人。作者报道42例择期冠状动脉播桥手术病人作异氛醚麻醉时选用了Mtc,同时观察它对血流动力学的影响。本组病人的左室射血分数均超过50%,术前每天口服心得安10~40mg四次,或含服硝酸盐,血流动力学保持稳定。便用血管扩张药者,术前20分钟停用。麻醉前90分钟静注吗啡10mg、口服安定10mg。静注硫喷妥钠3~7mg/kg后,吸1~2%异氟醚一O:诱导,静注唬泊胆碱100扭g,擂入气管导管,每分钟点滴。.2mg%珑拍胆碱维持肌松,测定对照墓础数据,吸入1~2%异氟醚30分钟内无手术刺激,生命体征稳定、食道温度34~36℃、PaOZ保持在4.5和6.okPa之间。然后将病人随机分为4组:I组11...  (本文共2页) 阅读全文>>

《国外医学.麻醉学与复苏分册》1987年05期
国外医学.麻醉学与复苏分册

异氟醚麻醉术后癫痫

术前检查血红蛋白14.59,血清电解质正常。心电图为窦性心律,室间传导延缓。未用术前药。入手术室后即静脉输液,血压r4。/sommHg,心率76次/分。静注硫责妥钠350丛g,吸入N,0(3L/min)一O:(ZL/min)一异氟醚1.5%。诱导20分钟后异氟醚为l%。笠放口咽通气道,呼吸道通杨,吸入氧浓度为39~41%。术中血压、心率平稳。行关节镜检查时上止血带40分钟。术毕送至恢复室时血压130/70,心率72,呼吸26次/分。面罩吸入40%氧5分钟后除去通气道。此时间病人感觉如何,能回答“好”。入恢复室后18分钟出现两侧肩臂肌阵挛,无肌僵直,对向话无反应,血压142/90,心率72。静注安定10mg肌阵挛停止矿检查深部痛觉无反应,但生命体征无变化,体温正常。动脉血pH7 .35,PaOZs6mmHg,PaCO:45mmHg,HCO,-26mEq/L,氧饱和度96%。血钠147mEq/L,钾3.7mEq/L,镁2.2mg%,...  (本文共1页) 阅读全文>>

《国外医学.麻醉学与复苏分册》1987年06期
国外医学.麻醉学与复苏分册

异氟醚对心血管的影响

新的吸入麻醉药—异氟醚的应用,使吸入麻醉进入了一个新的阶段。异氟醚为安氟醚的同分异构体,其物理性状和药理作用与安氟醚相同,但在药代动力学方面,其在体内蓄积量少,毒性低,在药效动力学方面,其麻醉效能强。与同类吸入麻醉药相比,异氟醚具有独特的心血管效应。本文将从心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷以及心律等方面分别讨论异氟醚对心血管的影响。 一、对心肌收缩力的影响 心肌收缩力是决定心脏每搏输出量(SV)的主要因素。一般认为,心肌收缩力越大,每搏输出量就越多;反之亦然。麻醉中影响心肌收缩力的因素很多,如缺血、缺氧、手术牵拉刺激及麻醉用药等。异氟醚对心肌有直接的抑制作用,其抑制程度与所用剂量呈正相关。在离体猫心脏乳头肌实验中,K“mm”ts“等1’)发瓣异氟醚使心肌最大收缩速度(Vmax)降低36%,心肌最大收缩力(Fm)降低40%,瞬间肌力增加值(df/dt)也降低。异氟醚对缺血的心肌抑制增强。体外实验也发现异氟醚对心肌的抑制小于氟烷而大于...  (本文共5页) 阅读全文>>

《国外医学.麻醉学与复苏分册》1987年06期
国外医学.麻醉学与复苏分册

异氟醚麻醉时的听觉诱发电位

也未用米前药。静注硫喷妥钠3一4mg·kg一,、本可松。.lmg.kg一,,行气管内插管后吸入异氟醚一氧维持麻醉。全部病人的潮气终末CO:保持在4.5~5.5%。病人入手术室静息10分钟后描记BAEP。吸入0.6%安氟醚,10分钟后用色谱议测量异氟醚的潮 静脉麻醉伍用肌松药时,监测麻醉深度比较困难,因此术中觉醒的发生率较高。有人报道安氟醚麻醉时,脑千听觉诱发电位(BAEP)变化与所用麻醉药的剂t相关,但是吸入N:O时却无此现象。作者选择12例自愿受试者(男4女8),20~60岁,另有6例择期妇科剖腹探查病人,25一38岁。两组体质均为ASAI级。前12例在室温适当,安静静息仰卧位,作BAEP描记。均未用术前药。后6例妇科手术病人在异氛醚麻醉前后描记BAEP,气终末浓度,...  (本文共2页) 阅读全文>>