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保留幽门的胰十二指肠切除胰胃吻合术(附5例报告)

壶腹周围疾病常常采用胰十二指肠切除术来治疗,设计选择恰当的术式来界定切除范围及重建符合生理机制的消化道方式,提高手术质量至关重要。我院2002年3月~2005年9月施行保留幽门的胰十二指肠切除胃吻合术(PPPD—PG)治疗壶腹周围癌5例,效果优良。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组5例病人中,男3例,女2例,年龄48~73岁,中位年龄59.7岁。全组均表现为阻塞性黄疸,经彩超、螺旋CT、ERCP和PTCD证实有占位新生物,术前病理确诊胆管癌2例,术中冰冻切片快速病理及术后常规病理均确诊为恶性肿瘤,胰头癌1例,胆总管下段(壶腹)癌3例,十二指肠乳头癌1例。标本残端切缘无癌细胞残留。1.2手术方法本组病理均采用保留幽门的胰十二指肠切除术,消化道重建采用胰胃吻合(PG)、十二指肠-空肠端端吻合、胆管-空肠端侧吻合等术式。在常规气管插管全麻或复合硬脊膜外麻醉下进行。开腹后全面探查,有无癌性腹水,腹膜有无转移扩散,进一步确定肿瘤有...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国现代普通外科进展》2006年04期
中国现代普通外科进展

胰十二指肠切除术胰胃吻合21例

胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰瘘发生率5%~25%,胰瘘的病死率为20%~50%。为了降低胰瘘发生率和病死率,我院1994年3月~2005年12月,共行胰十二指肠切除术胰胃吻合术(pancreaticogastrosto-my,PG)进行消化道重建,报告如下。1资料与方法1.1一般资料行胰胃吻合术21例,男11例,女9例。年龄30~78岁,平均64.1岁。其中胰头癌8例,壶腹癌12例,十二指肠癌1例。术前胆红素均有不同程度的增高,总胆红素在31.9~324μmol/L,其中1例患者血清总胆红素高达1026μmol/L。术前超声和CT或核磁共振检查示胆囊增大、肝内外胆管扩张、胆总管下端截断性狭窄或闭锁或胰头处占位,均得到术后病理证实。1.2手术方式均行胰十二指肠切除术,断胰腺前适当保留主胰管长3~5mm,有利于吻合后的胰管通畅。胰腺残端游离2~3cm,胰腺创面间断缝合,将胰腺残端与胃后...  (本文共1页) 阅读全文>>

《国外医学.外科学分册》1999年01期
国外医学.外科学分册

160例胰十二指肠切除术后胰胃吻合的结果

自1990年以来,胰十二指肠切除术后死亡率不到8%,有的报告已无死亡率。作者分析1987~1996年法国CHUMontpellier等消化外科160例胰十二指肠切除和院胃吻合术的结果。男109冽,女50例.平均59岁(22~82岁),其中27例超过70岁。完成胰十二指肠切除后,切开胃后壁,间断一层缝合胰切端和胃切口。当胶管不扩张时,置管支撑以防阻塞。胃管去除后,次日即可进食。在全组160例中,胰管瘤69例,壶腹癌24例,慢性胰腺炎21例,远端胆管瘤13例,浆液性囊腺癌5例和粘液性囊腺癌3例等。胰腺切端阴性127冽(79%)。残留胰腺组织质地正常113例和纤维化47例。住院期死亡5例(3%),由于多器官衰竭2例、心肌梗塞1例、脓毒症1例和肺炎1例所致。并发症率对%(49例),由此需再手术12...  (本文共1页) 阅读全文>>

《国外医学.外科学分册》1987年04期
国外医学.外科学分册

壶腹部癌治疗中胰十二指肠切除后的胰胃吻合

自从W州pPIe氏施行首例胰十二指肠切除术以来,这一手术已成为处理壶腹部恶性肿瘤的标淮手术.关于消化道重建的各种技术,文献已有若千报道。因为胰漏是术后最常见的并发症,所以对胰腺残端的处理已成为外科医生所重视的一个主要向题。全胰切除在很大程度上可解决这一向题,但即使给予这些病人激素替补疗法,其健康状况也不及保留部分胰腺的病人那样好。关闭胰腺残端同时结扎胰腺管亦难获满意结果。 胰胃吻合代替胰空肠吻合是恢复胰肠连续性的另一可供选择的方法。作者于1979年9月~1984年12月间对31例Vater壶腹部癌病人施行了胰十二折肠切除(不包括胰头、胆总管下端和十二指肠庙)。男20例,女11例。年龄功、65岁。所有病人均有限塞性黄疽的表现,血清胆红素3~30 mg,大多数病人是在术前明确诊断的。 一期手术25例,二期手术6例。长中线切口,进腹后翻起f一二指肠,在肠外可们及突起的肿瘤。如有疑问,可切开十二指肠以明确诊断。探查胰头,以排除胰头癌。行...  (本文共2页) 阅读全文>>

南方医科大学
南方医科大学

胰十二指肠切除术后胰瘘原因分析及一种新的胰胃吻合方式的研究

目的:应用最新版的国际胰腺外科研究小组术后胰瘘诊断及分级系统(ISGPS 2016)来分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,并应用一种新的胰胃吻合方式来降低胰十二指肠切除术后胰瘘(POPF)的发生率。方法:第一阶段我们选取2009年1月一2014年3月间在我院接受开腹胰十二指肠切除术的连续276例资料,进行回顾性分析,对围手术期和POPF可能有关的因素进行单因素及多因素分析。并对其中158例胰头癌病例进行分析,重点分析了联合门静脉切除重建对胰痿等术后并发症的影响。此外我们将年龄≥65岁的老年组胰腺癌胰十二指肠切除术患者做了亚组分析,分析联合门静脉切除重建在老年患者中的疗效及安全性。第二阶段我们应用了一种新的胰胃吻合方式-嵌入式胰胃吻合(IPG),并回顾性分析从应用IPG的2010年1月开始,至2015年9月间我院共实施开腹PD手术309例,将其分为胰胃吻合组(PG)和胰肠吻合组(PJ),比较两组间术后并发症率,特别是胰瘘的发...  (本文共112页) 本文目录 | 阅读全文>>

《国外医学.外科学分册》1998年01期
国外医学.外科学分册

胰胃吻合的简便方法与胰胃吻合口的组织学检查结果

胰十二指肠切除术是现今公认的壶腹周围癌病人唯一的根治性手术。Traverso等报告保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗良性壶腹周围病变有效。现该手术已被广泛采用,而且近年已被接受作为治疗恶性病变的一种根治性手术治疗方法。该手术的重建在技术上较为复杂。胰漏是胰十二指肠切除术后最为严重的并发症。为减少该并发症的发生率,作者研究开展了一种胰胃吻合的一种简便的方法,其病例提示胰腺实质与胃全层的可靠吻合具有重要意义。手术按标准的PPPD进行。为达到根治之目的并清扫局部淋巴结。全部切除完成后,作胰胃吻合(PG)。先止血闭合胰腺切缘,将一段小引流管置入主胰管内并用5-0可吸收肠线轻轻固定使该管可以自行脱出。于胃后壁作一小切口将残胰套入其内。再切开胃前壁,通过胃内将胃壁全层与胰实质作间断缝合。用4-0线约逢合12针即可。把已置入胰管内的引流管引入胃内不引出腹外,以使胰液可自由引至胃内。经胃前壁作胃造口降低...  (本文共2页) 阅读全文>>