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肾巨大鹿角形结石25例手术方式探讨

O引言 鹿角形结石直径较大,与肾小盏关系密切,术中取石困难,常需要在破坏肾组织的条件下将结石取出,使患肾功能在原有的损害基础上进一步加重。1993一01/2002一05我们采用肾窦内肾盂及经皮质肾盏颈部联合切开取石术,治疗肾巨大鹿角形结石25例,效果满意如下。开,视结石的分枝用同样的方法亦可多处切开盏颈。用手指将结石上或下枝向肾盂输尿管走行方向推送,同时取石钳钳夹结石,根据结石形状、走向缓慢剥离。竹动结石,将结石完整取出。反复冲洗寻找残余结石,常规行肾盂戮膜活检,术后均行肾造痰及输尿管内支架引流,肾周置多孔硅胶引流。1对象和方法1.1对象本组25例,男18例,女7例,年龄22-58(平均41.7)岁。病程0.25一16(平均4.83)a,左侧肾结石18例,右侧肾结石ro例,其中双肾巨大鹿角形结石3例。21例为肾内型肾孟合并肾盏积水,7例为肾外型肾孟合并肾盏积水,术前有氮质血症2例,合并感染9例。1.2方法经12肋切口,游离肾及上...  (本文共2页) 阅读全文>>

《临床合理用药杂志》2009年09期
临床合理用药杂志

机械碎石在肾巨大鹿角形结石手术中的运用

我院自2000年1月-2008年9月运用机械碎石治疗76例肾巨大结石,取得满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者76例,男43例,女33例,年龄18~56岁,中位年龄36.8岁,结石直径2.3~5.2cm。左肾结石28例,右肾结石46例,双肾结石2例。均有肾盂积水。1.2方法采用硬膜外麻醉或全麻,侧卧位,升高腰桥。常规取12肋缘下切口,游离肾脏,充分分离肾盂、肾窦,切开肾盂,尽量靠肾实质,松动结石一角,用三关节咬骨钳分部咬碎结石,逐一取出,边咬边小心移动结石,由浅入深咬碎结石,盏颈处轻柔游离、旋转、取出结石。其中,4例盏颈狭窄,结石嵌顿,从盏颈处咬断结石,用输尿管镜钬激光粉碎结石排除。取净结石,用过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗肾盂,无出血,放双J管,常规缝合各层组织。2结果本组病例取净结石74例(97.4%),2例术后复查下盏有残石,动态观察,术中术后无大出血,无尿瘘、肾盂或肾周感染。3讨论肾鹿角形结石的治疗颇...  (本文共1页) 阅读全文>>

《临床泌尿外科杂志》1987年01期
临床泌尿外科杂志

肾下极肾盂肾盏切开取石术治疗肾巨大鹿角形结石(附11例报告)

肾巨大鹿角形结石或多发性结石的治疗,仍是临床上一个值得研究的课题。分析原因,主要是结石大而分枝、位置深藏,不能从一个狭窄的肾门取出。因此,如能将肾门切开,扩大口径。不但增加了手术显露,而且给此种结石的取出创造了条件。 我们在温习肾门解剖的基础上,从1984年开始采用肾下极肾盂肾盏切开取石术治疗巨大的鹿角形结石,效果满意,现报道如下。切口中央,操作更方便。解剖出肾窦间隙,用细小静脉拉钩牵起肾门,检查有无异常血管横穿肾下极实质,然后以弯圆针带丝线或肠线于肾下极中线内侧Zcln左右的实质上作两排3~4针之贯穿褥式缝合,于缝线间切开肾下极实质。部份病例肾下极实质萎缩变薄,亦可直接切开(图1)。肾下极切l后床资料 肾巨大鹿角形结石11例.男性4例,女性7例;年岭15一58岁;单个肾巨大鹿角形结石5例,巨大鹿角形结石伴多发性结石6例。IVP造影全部显示为肾内型肾孟.常温下手术7例,肾局部低温下取石4例;g例取石干净,2例盆有2~3个约0.3...  (本文共3页) 阅读全文>>

《第一军医大学学报》1988年03期
第一军医大学学报

肾下极肾盂肾盏切开治疗孤立肾巨大鹿角形结石7例报告

我院近两年采用常温下不阻断肾循环的肾下极肾盂肾盏切开取石术共治疗7例孤立肾鹿角形结石,效果满意,现报遣如下。 男性6例,女性1例,年龄30—56岁,平均44岁。结石最大者充满肾孟肾盏,最小占满肾盂一枝伸入肾盏。7例全部为阳性结石,IVP 15min肾盂显影 5例,60min R影 1例,90分钟仍不显影1例。 本组均采用常温下不阻断肾循环肾下极肾盂肾盏切开取石术。手术时间fo35m1n~3h10min。术中出血最多的 1例为600ml,因结石较大,在取上肾盏结石时不慎撕裂肾实质所致;最少50ml,平均18lin乙 术后24/J\时自肾盂造瘦管引出尿星950、2B00ml。引流之血性尿液均在术后一周内转清。无1例发生尿瘦及继发出血。 术中常规用8号橡胶导尿管作肾盂造癣,肾周置胶管引流,肾孟造痰管于术后7—17天拔出,平均置管11天。术后复查X光照片,l例残留结石,位于肾上盏内,约黄豆大小。除1例因合并尿彦症术后62天出院外,其余6...  (本文共1页) 阅读全文>>

《现代医药卫生》2008年22期
现代医药卫生

直视下气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石体会

肾巨大鹿角形结石治疗比较困难,我院于1999~2006年采用肾后下段及肾窦内肾盂切开,配合气压弹道碎石治疗巨大鹿角形结石48例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组48例,男27例,女21例,年龄14~62岁,平均36.8岁,左肾结石22例,右肾结石19例,双肾结石7例,病程1~13年。术前均经B超腹部平片及静脉肾盂造影等检查证实为肾巨大鹿角形结石,其中单纯鹿角形结石20例,鹿角形结石伴多发性小结石28例,合并高血压5例,糖尿病2例,结石直径3.5~9.0cm,平均4.6 cm,最大者9.0 cm×5.0 cm×3.2 cm,结石最多达86枚。伴慢性肾功能不全4例。1.2手术方法:麻醉成功后患者取术侧向上的侧卧位,取经十二肋切口,切除部分十二肋,打开肾脂肪囊,充分显露肾脏和输尿管上段,在输尿管上段近肾门处找到肾窦脂肪包膜平面。分离肾窦内肾盂至各盏颈部,扪清结石大小形状及位置,并注意肾后动脉搏动处以及是否有肾盂后...  (本文共2页) 阅读全文>>

《湖北医科大学学报》1980年30期
湖北医科大学学报

体外冲击波碎石与开放手术联合治疗巨大鹿角形结石

肾盂巨大的鹿角形结石,如合并肾盂输尿管交界处狭窄,无论是开放手术还是体外冲击波碎石(ESWL),在治疗过程中都存在着许多困难和可能出现的并发症。我院自1990年10月~1995年10月,使用ESWL与开放手术,联合治疗肾盂巨大鹿角形结石并肾盂输尿管连接处狭窄5例,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共5例,男4例,女1例。年龄29~65岁,平均45.5岁。结石大小:2.5cm×5cm~3.5cm×6cm。静脉肾盂造影提示肾盂输尿管交界处均有不同程度狭窄,其中2例肾盂有轻度积水,3例为结石填满型。1.2治疗方法采用JT-ESWLⅢ型碎石机,平均工作电压9.5~11kV,冲击次数500~1000次,即以结石在X线下所示裂开为度。ESWL后1~2周内即行开放手术治疗。5例均经肾盂切开取石,其中1例在同侧下腹部作一小的辅助切口,自腹膜后取出输尿管结石碎片1枚。术中同时处理肾盂输尿管交界处狭窄,2例留置双“J”管引流,在2周后拔出。2...  (本文共2页) 阅读全文>>