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小切口胆道手术156例体会

我院自 1 995年以来 ,采用小切口法行胆道手术 1 5 6例 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。1 临床资料一般资料 :本组男性 4 6例 (2 9 5% ) ,女性 1 1 0例(70 5% )。年龄 1 8~ 76例 ,平均 4 2岁。本组慢性结石性胆囊炎 94例 (60 3 % ) ,急性结石性胆囊炎 59例(3 7 8% ) ,胆囊癌 3例 (1 9% )。合并胆总管结石 2 1例 (1 3 5% ) ,发生急性胆管炎 1 7例 ,胆道良性复杂性狭窄 2例 ,肝内胆管结石 1例。行胆囊切除术 1 56例 ,同时行胆总管切开取石、T形管引流术 2 1例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ,6例采用胆汁回输 (经T形管内置管 )。术中行胆道造影 4 3例 ,其中经胆囊管造影 2 2例 ,行术中胆道镜检 1 5例。适应证 :本组初期选择病程短、腹壁较薄、无上腹部手术史的慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉病例 ,随着经验的积累 ,...  (本文共2页) 阅读全文>>

《现代医药卫生》2003年01期
现代医药卫生

小切口胆道手术80例临床体会

我院从1998年1月~2001年5月采用小切口行胆道手术80例 ,体会如下。1一般资料本组80例 ,其中男24例 ,女56例。年龄60~84岁 ,11例为胆囊结石伴急性胆囊炎 ,55例为胆囊结石伴慢性胆囊炎 ,伴胆总管结石13例 ,胆内瘘1例。全组采用小切口术式 (MC) ,并随机抽出传统胆囊切除术 (CC)40例作对照。病例均采用连续硬膜外麻醉。2切口选择MC切口长度为4~5cm ,平均为CC切口长度的1/3 ,均为右上腹经腹直肌分裂短切口 ,术者站于患者右侧操作。3手术野暴露进腹后首先在直视下探查肝胆周围解剖关系。如适合进行MC ,先用压肠板按需要弯曲一定角度 ,将十二指肠向下牵拉 ,以清楚显示胆总管位置 ,观察有无扩张。切口上端用直角拉钩将肝脏轻轻拉起 ,牵出胆囊底部及暴露胆囊与胆总管汇合处。如张力过大可穿刺减压 ,如胆囊内结石较多或颈部嵌顿 ,可先切开胆囊底部取出 ,以清晰视野 ,扩大操作空间。4操作步骤暴露后 ,由胆囊...  (本文共1页) 阅读全文>>

《腹部外科》2002年02期
腹部外科

小切口胆道手术的探讨(附258例报告)

本组 2 5 8例 ,男 12 2例 ,女 136例 ;年龄最小的 13岁 ,最大者 81岁。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹阵发性绞痛病史。多数患者有疼痛向右肩部放射、且与进食油腻饮食有关 ,同时伴有腹胀、嗳气等消化道症状。约半数以上的病例每发作时都伴不同程度的发热。病史最短者 5个月 ,最长者 33年。体检 :部分病例有巩膜轻度黄染 ,少数可见明显黄染。绝大多数病例有右上腹肌紧张及压痛。少数的病例于右上腹可触及到囊性包块。MurPhy征阳性者仅6 0 %。全组均依据病史、体征及B型超声检查确诊。其中 ,发现单纯胆囊内有结石阴影 2 14例 ,同时见胆囊及胆总管内均有结石阴影者 4 1例 ,单纯胆总管结石阴影 3例。手术方法 :2 5 8例手术中择期手术2 31例 ,急诊手术 2 7例。全组病例都选用连续硬膜外麻醉。作右上腹经腹直肌切口 ,切口长 3~ 5cm ,常规进入腹腔。显露胆囊三角及胆总管 ,先分离出胆囊管、胆囊动...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国医疗器械杂志》1997年05期
中国医疗器械杂志

小切口胆道手术器械的研制和应用

小切口胆道手术是90年代开展的新术式,它具有创伤小、恢复快、花费低等优点。但由于切口小、视野小和操作范围狭窄,又没有相配套的手术器械,放手术比较困难。为此,我们研制了一套适用于小切口胆道手术的器械共七种十二件。大量临床应用均取得满意的效果。要在4-5cm的切口内做胆道手术,尤其对肥胖或复杂性胆道疾病的病例,难度较大。主要存在手术野的暴露、深部的照明和深部的操作三个难点。对于克服这三个难点,我们的设想是:用特制的可塑性轻便拉钩来暴露手术野;通过导光束将冷光束直射到手术区,提高深部组织的分辨度;在直视下,应用相配套的手术器械,将深部操作变成在病人体表外操作,把传统的开腹胆道手术变为类似腹腔镜的胆道手术。依据设想,我们研制了这套手术器械。本套手术器械的材料为医用不锈钢。其中,直角拉钩的钩翼为65×35mm,柄长230mm,末端为B型,中间有二个固定环,备固定导光束之用。它被用于切口助缘的牵拉(图1)。窄型。活动性S型拉钩分380×35...  (本文共3页) 阅读全文>>

《临床麻醉学杂志》1980年50期
临床麻醉学杂志

小切口胆道手术中胆心反射的临床观察

近年来小切口胆道手术方兴未艾。这种手术皮肤切口小(<6cm),很能应合病人心理。但该手术操作时胆心反射发生情况如何,尚无据可查。本文旨在了解在硬膜外阻滞下,小切口手术中发生严重胆心反射及其处理情况,并与常规大切口胆道手术比较,以供参考。资料与方法一般资料择期小切口胆道手术943例,男248例、女695例。年龄15~78岁,体重34~94kg。ASAⅠ~Ⅲ级。术前并存心血管、黄疸等疾患者(称有合并症者)372例,占39%。胆囊切除848例,占90%;胆切加胆管手术95例,占10%。手术历时67±41min。分为两组:A组117例,年龄≥65岁;B组,826例,年龄≤64岁。另选常规大切口胆道手术65例为对照组(C组),年龄19~78岁,体重36~80kg,手术历时127±64min。C组胆切27例,占42%;第2~4次胆管手术30例,占46%。各组再分术前有或无合并症者两个亚组。方法常规术前用药。硬膜外阻滞经T8~10间隙分次注射...  (本文共1页) 阅读全文>>

《上海预防医学杂志》1998年04期
上海预防医学杂志

小切口治疗胆石病的临床应用研究

近年来,国内进行了两次全国性胆石病调查,结果表明:胆石病在我国的发病率呈逐年增高趋势,在一些大、中城市,胆石病的发病率已高达18%以上。目前,胆石病的治疗仍以手术为主。在腹腔镜微创手术的启示下,我们开展了小切口手术治疗胆石病的临床应用研究,改进了手术器械和手术方法。1990年3月至1997年9月,临床应用4679例,取得满意效果。现报告如下:材料与方法一、材料小切口胆道手术切口仅有4~6cm,应用传统的手术器械给切口的暴露、深部的照明和深部的操作带来困难。为此,我们研制了一套相配套的手术器械共7种13件。1.导光束直角拉钩1把。钩翼为70mmX35mm,中间有两个固定环,使用时将导光束插入固定环,柔和的冷光束直射胆囊三角,提高组织的分辨度。用于切口肋缘的牵拉。2窄型活动性S型拉钩3把。分别为190mmX35mm、160mmX30mm、140mmX20mm三种规格。可根据切口大小、深浅选用.术中还可按需要塑形。用于切口腹侧缘的牵拉...  (本文共3页) 阅读全文>>