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腹直肌肌皮瓣修复乳癌术后放射性溃疡治疗(附2例报告)

引 言 乳癌根治术后胸壁菲薄,放射治疗常在胸壁形成放射性溃疡或不稳定性瘢痕,反复破溃经久不愈,有的长达十年以上,不仅给患者带来极大痛苦和不便,还有癌变的威胁。过去用皮管修复费时费事,而且皮管断蒂以后并未改善胸壁的血运和营养。近年来我们采用了背阔肌肌皮瓣,大网膜带蒂移转加游离植皮等方法进行修复,可以一次手术完成,改善局部血运。除此以外,我们也曾采用腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡二例,效果满意,报告如下: 应用解剖 一、腹直肌的解剖特点 腹直肌呈长带状,有左右两条,位于腹部中线两侧,以白线相隔,腹直肌起于剑突和第5~7肋骨前面,肌纤维直向下方,.1。12于耻骨上缘和耻骨联合前面,其间有腱划3~4个。腹直肌居于腹直肌鞘内,前面为前鞘,后面为后鞘。在脐以下5~7厘米处有半环线,前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成,后鞘由腹内斜肌腱膜的后层和腹横筋膜构成。在半环线以下,腹内斜肌腱膜的前后两层合而为一只构成前鞘,后鞘就只有薄弱的腹横筋...  (本文共5页) 阅读全文>>

《中华整形烧伤外科杂志》1986年02期
中华整形烧伤外科杂志

放射性溃疡的外科治疗

放射性溃疡的治疗,目前仍属比较困难的问题。我科自1962一1984,共收治放射性溃疡12例,现分析讨论如下: l临床资料 一、12例中7例因乳腺癌、宫颈癌、淋巴肉瘤等接受放射线治疗,4例系良胜疾患照射;另l例因下肢霭毛丛生、企图脱毛而私自照射。致伤放射源除1例为60钻外,其余均为X线。本组中3例系外院转来,l例原始资料散失,1例私自照射,均剂量不祥。余7例溃疡部位累积剂量在4000r一7000r之间,其中5例为分程照射。 二、溃疡发生的时间:g例溃疡发生于慢性放射性皮肤及皮下软组织病变的基础上,距最后一次照射为1.5一15年,因碰伤、搔抓、衣服擦伤或热敷等轻微损伤而引起破溃。另3例于照射后短期发生水泡,破溃后即未愈合。 三、临床表现:本组溃疡面积最大者5 X6cm最小仅IXlcm。溃疡四周都有较大范围的疤痕环绕,表面光亮、脱毛、色素减退与沉着区相间存在,可见毛细血管扩张,皮肤及皮下组织质硬而缺乏韧性。溃疡面污秽,不易出血,分泌物...  (本文共5页) 阅读全文>>

《修复重建外科杂志》1988年02期
修复重建外科杂志

52例放射性溃疡手术修复的经验

放射性溃疡的治疗比较困难,作者总结52例放射性溃疡手术修复方法和结果,成功率为84.6%,随访1~17年,无溃疡复发。 52例中男36例,女16例。年龄6~73岁。溃疡部位:上肚22例,下肢会阴]4例,面颈躯干16例。24例因恶性病变受放疗,7例系良性疾患照射,21例因事故或职业性所致。致伤源除9例为r射线和1例同时为r和X射线外,其余42例均为X射线。放射量除治疗性为216。~10500伦琴外,其它剂量不详。10例照射后短期发生水泡溃破后即未愈合,42例有慢性皮炎的基础,其中35例因礴破,抓破等轻微损伤所致破溃,7例则无明显原因而自一债。从溃疡形成到手术时间最短3个月,最长30年。溃疡切除后作病理检查发现有8例癌变,其中7例均为职业性,且接触X线都在20年以上。本组共选择六种修复方法: 一、切除缝合或局部改形对于病变很局限,边缘组...  (本文共2页) 阅读全文>>

《安徽医学》1988年05期
安徽医学

应用大网膜移植修复放射性溃疡

我科自1978年以来,先后收治2例胸腹部放射性溃疡,应用带蒂大网膜移植修复,均获痊愈,现结合文献温习作一简介。 材朴及方法 本组男女各1例,均采用带血管蒂大网膜移植修复。 手术方法:手术分两组进行。一组作上腹正中切口,先检查网膜大小及血管类型,如无显著粘连,血供良好即可切取。首先将大网膜自横结肠上游离,沿胃大弯缝扎切断胃网膜弓至胃的血管分支,保留胃网膜左或右动静脉。根据移植部位所在,需要结扎切断网膜左或右血管,保留其中一支,作为大网膜的血管蒂’‘。按设计并结合大网膜形态,血管分布进行适当裁剪延长,此长度应略大于腹腔至受区创面的距离。观察网膜血循环确实良好,选适当位置,戮穿腹壁皮下作隧道,并将网膜经此隧道引至所要移植部位。注意网膜无扭转或无张力关闭腹腔。另一组作受区清创,刮除水肿肉芽,尽可能清除坏死组织,切除溃疡边缘皮肤疤痕。然后将网膜展平或盘旋状叠放覆盖创而。再切取自体中厚皮片移植于网膜而上,敷料加包扎固定,不放引流。 临床疗效...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华整形烧伤外科杂志》1988年02期
中华整形烧伤外科杂志

背腰臀皮瓣修复骶部巨大放射性溃疡一例报告

病例报告:男,44岁。因患直肠癌行腹壁人工肛门成形术及先后四个疗程钻6。放疗,总量为8000伦.两年后,髓骨后皮肤溃烂,并迅速扩大、加深、生活和工作均极感不便。四年中在多处接受多种治疗无效.溃疡面积12只10cm,深达髓骨,基底污秽呈灰白色,无肉芽生长,周围皮肤色素沉着明显,部分疤痕化,触之较硬。创面培养为绿脓和大肠杆菌。术前每天二次Eusal湿敷。手术治疗:取俯卧位,用美蓝画出切除范围和皮瓣位置。皮瓣轮廓:自缺损一侧边缘远端开始向上经臀、侧腰和侧胸部,止于背中线(图x)(Vyas,S.C.et al:Thoraeolurnber一SaCralF、lap in the Treat几ent of Sacral PressureSores Plast Reeonstr Surg 1050,65:159)。自深筋膜下向脊柱掀起皮瓣,当接近中线时显现肋间或腰血管后剥离停止,并妥为保护。完全切除溃疡及其 周围的色素沉着和硬变皮肤,深达骼骨...  (本文共2页) 阅读全文>>

《人民军医》1989年07期
人民军医

皮浆植入法治疗放射性溃疡

随着放射治疗的广泛开展,由放射损伤引起的远期并发症—放射性溃疡渐多。目前,对此类顽固性慢性溃疡尚无理想的治疗方法。我院自1964年以来,采用皮浆植人法治疗2例,效果满意,现报告如下。 病例资料 本组病例,I男1女,年龄47岁、68岁,分别因精原细胞癌、子宫颈癌术后腹股沟淋巴结转移行放射治疗,而于下腹部和腹股沟区出现溃疡,经久不愈,入院治疗。病程为11~20年。病灶分别为4父3Cm和6 xs。m。2例均经皮浆植人法治愈。 方法 取大腿前侧刃厚皮片,置于小服药杯内,用眼科剪将其剪碎,成浆糊状备用。溃疡创面按常规消毒,然后利用18号硬膜外穿刺针头(经加工,于距针尖0.scm处背侧开窗,由此装入皮浆),将皮浆装入针头内,刺入溃疡创面肉茅组织内达0.3~0.scm深处,然后再将针芯插入,同时退出针头,使皮浆留置于肉芽组织内。种植点之间的距离以0.5Cm为宜,术后用油纱覆盖,轻加压包扎,防止渗血将皮浆冲出。一般创面须隔日换药1次。 术后2周...  (本文共2页) 阅读全文>>