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“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究”研究方案

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是严重危害人类健康的心血管疾病,在发达国家被称为“头号杀手”,是世界范围的主要死亡原因。中国AMI患病率虽低于欧美,但近年来的发病呈逐年增长趋势。根据马尔科夫模型预测,若冠心病危险因素未得到有效控制,2010年至2030年中国将新增2100万急性冠脉事件,发生700万例心源性死亡[1]。AMI也给社会和家庭带来了沉重的医疗费用负担,美国每年在冠心病上的花费超过600亿美元,平均每例AMI病人年诊疗费用为1.2万美元。中国2000年国家卫生部部属综合性医院的AMI病人平均直接医疗费用约为28257元,住院费用据各种疾病之首,AMI的直接医疗费用造成的总经济负担约为(50.2~196.7)亿元[2]。AMI发病率和医疗费用的增加给个人、家庭和社会带来沉重的负担,提高AMI的防治水平,控制其医疗费用,成为心血管领域和卫生管理领域一个重要的课题。临床路径(cl...  (本文共7页) 阅读全文>>

《淮海医药》2011年01期
淮海医药

急性心肌梗死院前急救及转运

急性心肌梗死是由冠状动脉的急性闭塞造成心肌严重而持久缺血、缺氧甚至坏死所致。表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物的增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变,可发生心律失常、休克和心力衰竭等严重并发症[1]。其特点是起病急、病情变化快,随时可能猝死。若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命,降低急性心肌梗死患者的病死率。时间就是生命,急救的一系列措施,尤其院前的急诊急救和转运工作在急性心肌梗死的治疗中有着至关重要的地位。笔者现就近年来206例急性心肌梗死患者在院前急救方法及转运经验总结报告如下。1临床资料1·1一般资料本组206例均为蚌埠市120急救中心2001~2008年接诊的急诊患者,男122例,女84例,其中年龄最大89岁,年龄最小35岁,平均年龄(61·2±12·4)岁。其中合并高血压病31例,合并糖尿病22例。所有患者均有以下特点:(1)持续心前区疼痛不缓解;(2)心电图有...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国当代医药》2011年04期
中国当代医药

急性心肌梗死的观察与护理

急性心肌梗死是临床内科常见重症之一,是在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌持久而严重缺血导致部分心肌坏死。本病起病急骤,危重,来势凶险,恢复缓慢且病死率高。临床表现有剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛、发热,常伴有胸闷、气短、胸部阻塞或紧束感,濒死感及恐惧感。患者的心理状态及情绪变化对病程、转归及预后有重大影响。如紧张及便秘可导致梗死程度扩大,心绞痛发作,诱发心律失常[1]、休克、心力衰竭,甚至猝死[2]。因此降低病死率,护理人员进行及早观察与护理和心理干预显得尤为重要。1病情观察仔细观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心律、饮食睡眠、大小便、心理反应,心电图及心电监测情况和疼痛变化。由于疼痛是一个涉及到生理和心理变化的不愉快情绪,是一种防御性反应。一些对疼痛不太敏感和忍耐性比较强的患者,由于痛反应不明显,更需加强观察,避免隐性危害。特别是有20%~30%的患者疼痛不典型[3]:可发生在上腹部,类似急腹症;也...  (本文共2页) 阅读全文>>

《现代医药卫生》2011年05期
现代医药卫生

急性心肌梗死的急救护理

急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理,可以减少梗死范围和并发症的发生,是降低AMI死亡率的关键。实践中,我们认识到对患者密切观察病情,积极抢救,有效护理是救治成功的关键。1临床资料2010年1~9月,我院收治的AMI患者30例,其中男20例,女10例,年龄39~86岁。其中前壁梗死10例,下壁梗死8例,后下壁梗死5例,侧壁梗死3例,前壁并下壁梗死3例,其他1例。抢救治愈率达87%;死亡4例,病死率达13%。2护理方法AMI患者中约50%在发病后1 h内于院外猝死,如果未能及时发现,及早治疗,将加重病情或危及生命,因此做好临床护理,采取积极有效的抢救措施,显得尤为重要。2.1休息:卧床休息1周,限制探视,减少干...  (本文共2页) 阅读全文>>

《实用医技杂志》2011年03期
实用医技杂志

不典型的急性心肌梗死32例误诊分析

为了更好地掌握急性心肌梗死(AMI)的早期诊断,降低漏、误诊率,回顾我院2000年3月至2008年12月收治的A-MI患者81例,其中延误或漏诊32例,均以特殊部位疼痛为首发症状。对这32例病例误诊进行分析,现报告如下。1临床资料本组男性23例,女性9例,年龄22~78岁,平均50岁;以上腹痛伴恶心、呕吐18例,误诊为急性肠胃炎10例,其余5例误诊为肠梗阻、急性胆囊炎、阑尾炎、输尿管结石、胃穿孔。头痛3例,误诊为脑动脉硬化;牙痛和咽痛各4例,下颌痛1例,误诊为牙病和咽炎;左下肢痛2例,髋关节痛2例,误诊为坐骨神经痛,误诊为肋间神经痛1例,左肩部疼痛1例,误诊为肩周炎。从误诊、漏诊病例中可以看出痛觉不明显以胃肠道症状为主要症状,无典型AMI症状时极易误诊。2误诊原因分析2.1迷走神经传入纤维感受器:下壁心肌梗死时,临床常表现为突发性上腹痛伴恶心、呕吐,个别患者可有反射性肌痉挛,出现腹肌紧张。老年AMI患者临床表现不典型,胸痛者较少...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国实用医药》2011年04期
中国实用医药

不典型急性心肌梗死临床分析

急性心肌梗死(Acute myocard ial infarction,AM I)临床症状多样,易误诊或漏诊,及时有效的诊治对降低病死率、改善预后至关重要。现对我院2005年10月至2010年10月收治的58例不典型急性心肌梗患者的临床资料进行分析,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组58例为2005年10月至2010年10月收治的患者,其中男39例,女19例,年龄60~76岁;其中以心力衰竭、休克为首发症状的15例,腹泻、乏力、出汗为首发症状的10例,以昏迷为首发症状的7例,以头晕、乏力为首发症状的5例,以脑血管症状为首发症状的7例,以呼吸系统症状为首发的3例;以异位痛为首发症状的11例,其中以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状5例,以牙痛、咽喉痛、下颌痛为首发症状的5例,以左肩痛为首发症状的1例;既往史:高脂血症35例,糖尿病21例,高血压病41例,动脉粥样硬化症9例,冠心病10例,心律失常6例。1.2心电图及实验室检查急性Q...  (本文共2页) 阅读全文>>