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脊髓损伤后的排尿功能重建

脊髓损伤 (SCI)不仅严重损害了病人的躯体运动和感觉功能 ,而且使损伤平面以下的内脏器官失去了高级神经中枢 (大脑和/或脊髓 )的调节与支配 ,引起神经性功能紊乱。其中以脊髓终末支配的盆底器官 (膀胱尿道、直肠肛门和性 )的功能障碍最为常见。圆锥上SCI占全部SCI的85 % ,对盆底器官而言属上运动神经元损伤 ,后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱 ,患者贮尿与排尿功能双重障碍 ,尿潴留与尿失禁同时存在 ,尿路感染和膀胱内高压引起的膀胱 -输尿管返流 ,可逆向损害肾脏功能 ,是圆锥上SCI病人的第一位死亡原因。改善SCI膀胱的贮尿功能 ,去除反射性尿失禁 ,能使病人生活质量提高 ;降低膀胱内压 ,去除膀胱 -输尿管返流 ,保护肾功能 ,能使病人生存得更长[1]。Guttmann(1947)无菌性间歇导尿术和Lapides(1971)清洁性间歇导尿术的发明 ,不仅免除了留置导尿管的拖累 ,而且显著降低了尿路感染的发生率 ,使...  (本文共3页) 阅读全文>>

第二军医大学
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国产膀胱控制器重建脊髓损伤后排尿和排便功能的实验研究

目的 评价国产膀胱控制器重建脊髓损伤后犬排尿和排便功能的疗效。同时测试体外部分的性能和观察国内首例膀胱控制器植入术患者的远期疗效方法 将 4只健康杂种犬经T10平面横断脊髓造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入国产膀胱控制器的刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1~S3后根切断。术后每天通过体外发射器进行电刺激,观察截瘫犬的排尿、排便情况。并进行尿流动力学、直肠压力检测、膀胱造影等检查。在实验结束前对截瘫犬进行连续电刺激,达到一定的累积刺激时间后取S2神经根进行光镜和电镜检查,观察长时间的电刺激对犬骶神经根有无损伤。同时对国内首例接受膀胱控制器植入术的患者进行远期的疗效随访,并使用国产膀胱控制器体外部分替代进口产品进行性能测试和观察疗效,为国产膀胱控制器的临床试用做准备。结果 4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80~140ml/次,排尿模式为刺激后排尿:犬的排尿呈间歇性,排尿均发生于两次刺激之间,最大的尿...  (本文共64页) 本文目录 | 阅读全文>>

第二军医大学
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骶神经前根电刺激重建脊髓损伤后排尿功能的实验研究

本实验对67例因外伤或疾病所致脊髓损伤病人的排尿功能状况进行详细的流行病学调查,进行自制膀胱控制器重建圆锥上脊髓损伤犬排尿功能的疗效评价,并探讨将膀胱神经再支配技术与膀胱电刺激排尿技术相结合,用于临床最常见的骶髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能重建的可行性和理论基础。结果表明:截瘫患者尿路管理知识匮乏,需加强针对性的康复指导。自制膀胱控制器结合骶部去传入能很好的重建圆锥上脊髓损伤犬膀胱的贮尿和排尿功能。脊神经缝合可以使膀胱的骶髓排尿中枢上移得以重建,从而能弥补膀胱控制器电刺激排尿术不能应用于圆锥部损伤所致弛缓性膀胱排尿功能重建的缺陷。结论:骶神经前根电刺激排尿术有望用于所有脊髓损伤导致的神经原性膀胱的功能重建,有良好的临床应用前景。  (本文共90页) 本文目录 | 阅读全文>>

吉林大学
吉林大学

新型骶神经根刺激器在脊髓损伤后神经源性膀胱功能重建中的初步应用

随着交通业和建筑业的飞速发展,全球范围内脊髓损伤截瘫人数有逐年上升趋势。在所有的脊髓损伤患者中,由膀胱功能障碍引起的严重尿潴留、尿路感染、膀胱内高压导致膀胱-输尿管返流,甚至发生慢性肾功能衰竭,是目前截瘫病人主要的死亡原因之一。以往针对此类疾病大多采用药物治疗、间歇导尿治疗及各种手术治疗,但存在效果不理想、治疗周期长、并发症多等缺点,因此如何恢复脊髓损伤患者的控制性排尿功能,一直是世界性医学难题。1976年英国学者Brindley提出骶神经前根电刺激技术,它是基于膀胱逼尿肌和尿道括约肌生物学特性不同的原理,采用间断脉冲电刺激骶神经前根时,可以在两次刺激间歇期由于持续升高的膀胱内压出现排尿。但这种排尿方式属于一种人工排尿模式,刺激参数不能进行合适的调整,膀胱内压有时会很高造成肾功能损伤;其次骶神经前根包含一些支配下肢的神经纤维,在电刺激同时会发生下肢的抖动,不方便患者的使用。鉴于此,1991年Rijkhoff等提出阳极阻滞技术,通...  (本文共94页) 本文目录 | 阅读全文>>

福建医科大学
福建医科大学

双侧骶神经交叉缝合在SCI后痉挛性膀胱的临床应用

目的:探讨简易膀胱容积-压力测定在完全性脊髓损伤(SCI)患者膀胱功能康复及治疗中的实际作用,为评价SCI所致膀胱功能障碍的康复、骶神经交叉缝合重建膀胱功能效果提供依据;探讨双侧骶神经交叉缝合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床疗效。方法:1、选择性随访33例SCI所致膀胱功能障碍患者,采用简易膀胱容积-压力测定装置,根据测得的膀胱容积、压力,针对性指导膀胱功能障碍的康复,评价其效果。2、利用患者截瘫平面以下健存的体反射-跟腱反射,选择性切断双侧S1神经前根及双侧支配膀胱最主要的神经根(一般为S2或S3),通过双侧硬膜内骶神经前根交叉缝合,治疗8例脊髓损伤后痉挛性膀胱,简易膀胱容积-压力测量双侧骶神经交叉缝合术前及术后不同随访时间的容积、压力变化,并进行比较分析。结果:1、随访33例:“膀胱安全容量”达到或超过350ml的4例,压力≥40cmH2O、注入量300ml的“小膀胱”29例;根据膀胱容积-压力变化及患者不同的情况指导患者膀胱...  (本文共52页) 本文目录 | 阅读全文>>

南京医科大学
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硬膜外脊神经根吻合重建脊髓损伤后膀胱功能的应用解剖研究

背景脊髓损伤后膀胱功能障碍的治疗是一个困扰临床的世界难题,近年来随着人工排尿反射弧重建技术的开展,对脊髓损伤膀胱功能障碍的治疗取得了较大进展。人工排尿反射弧重建术的大体思路是利用损伤平面以下或以上的残存反射弧移位至支配膀胱的骶神经根来重建膀胱的排尿功能。但是由于该手术操作过于复杂和过多的医源性损伤,其并没有得到广泛的推广。目的观察椎管内硬膜外腔段脊神经的解剖特点并探讨脊髓损伤后利用残存的脊神经根与支配膀胱的骶神经根在硬膜囊外进行吻合的可行性。方法取9具经福尔马林固定过的成人防腐尸体标本。观察硬膜外腔段脊神经根的解剖学特点。测量胸7-骶4节段椎管内硬膜外腔段脊神经根的长度和邻近两脊神经根硬膜囊出口间的距离。通过胸7-骶4脊神经前根的免疫组织化学染色计算各节段的神经纤维数量。结果椎管内硬膜外腔段胸7脊神经根最短(平均为6.06mm),骶4节段脊神经根最长(平均为33.29mm)。腰1-腰2脊神经根出硬膜囊口间的距离最大(平均29.1...  (本文共52页) 本文目录 | 阅读全文>>