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关于社会统筹与个人帐户相结合若干问题的探讨

医疗保险基金全部采用社会统筹的集中式管理模式,其优点是社会共济互助、抗疾病风险的能力较强,其缺点是转借医疗证、冒名就诊、无病开药、将医疗保险基本用药在药房换成滋补药或贵重药、医疗过度消费、医疗超前消费以及医药浪费等现象难以制止,并有愈演愈烈之势,即不能将有限的医疗保险基金真正全部有效地用到参保人员的疾病治疗上。医疗保险基金采用社会统筹与个人帐户相结合的管理模式,基本上可以克服上述弊端。国务院决定在九江市、镇江市进行这种模式试点,是完全正确的。在设计社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险方案过程中,可能会遇到以下若干问题。针对这些问题笔者谈谈个人不成熟的看法,供决策部门参考。 一、个人缴交医疗保险费的比例 公费医疗、劳保医疗原来由国家或企业单方面支付医疗保健经费的做法,现在必须转变成由国家、用人单位和个人多渠道共同筹集医疗保险基金。《国务院关于职工医疗保险制度改革的试点意见》中要求职工个人缴费先从本人工资的1%起步。1993年n月16...  (本文共5页) 阅读全文>>

《保险研究》1994年02期
保险研究

美国医疗保险的发展与改革

一、美国医疗保险的发展 在美国,一次普通病例的检查化验费需要500美元,每天的住院费一般也需要500美元,医疗费用的昂贵,使医疗保险从本世纪30年代起就逐渐成为美国人民最迫切需要的保险服务。迄今为止,医疗保险已成为美国保险市场上普及率极高的保险业务来源,85%的美国人都不惜支付高额的保险费来购买各种医疗保险。 回顾美国医疗保险的发展过程,可以划分为以下二三/}、阶段: 1.单纯民间医疗保险阶段。这一阶段从30年代初期持续到60年代中期,医疗保险的方式是个人自愿投保,民间组织经营,组织医疗保险的代表性团体是蓝十字组织、商业医疗保险和凯撤组织。其中,蓝十字组织是美国民间的区域性医疗保险组织,它强调志愿服务,不以盈利为目的,并采用不分投保者年龄、身体状况,均按统一标准收取保险费的办法,从而有利于高危人群,而不利于健康人群;商业医疗保险组织则是全国性医疗组织,它带有盈利性,并按高危人群、低危人群收取标准不一的医疗保险费,对健康(低危)人...  (本文共3页) 阅读全文>>

《上海保险》1994年11期
上海保险

信息化社会中的医疗保险——展望上海医疗保险

本文针对上海公费医疗逐步转向医疗保 长期以来,人们对“公费劳保”有~种误险的问题.结合上海市信息处理网络化的发 解,认为国家已把一切包下来,这体现了社会展计划,提出在“信息高速公路”上实施医疗 主义优越性。实际上,这是把公费劳保的公益保险的构想,问题和建议,供研讨。性与祸利性等同起来,把基本保障推广至全 一、积极开拓上海医疗保险市场 面保障,形成了国家和企业统包的被动局面。 (一)医疗保健是社会稳定和发展的重要 其实,按疾病性质可分为三种:危急病保证——需抢救,否则有生命危险;普通病和慢性 “生老病死”是不可抗拒的自然规律。如 病——需治疗,否则病情严重甚至恶变;体衰何延缓衰老和防治疾病,已成为人人关心的 保健——一需进补增加营养。另方面,人们对治要事。疗方式的需求与住房交通方面的需求一样, 据统计,上海市作为全国的经济、贸易和 是有层次的。必要治疗—一紧急措脑,使患者金融中心,常住人口已超过1300万,流动人 脱离危险期;基本...  (本文共4页) 阅读全文>>

《上海保险》1994年11期
上海保险

医疗保险的盈利及经济关系

医疗保险是一种对被保险人的身体因疾 和企业专门用于职工的医疗保险的福利性开病和意外伤害接受医疗服务支出的医疗费用 支。其本质反映了国家对职工福利待遇的政给予经济补偿的一种经济形式,亦是一项福 策。利性的社会保障制度。既然医疗保险是进行(三)商业性医疗保险是一项有着一般商经济补偿的一种经济形式,必然有某种经.济 品经济活动规律,兼有社会保障作用的特殊利益和经济关系存在。医疗保险有没有盈利 商品。商业性医疗保险的盈利是由市场肌制性质就是由这种利益和关系决定的。调节,由价格决定的。因此,商业性医疗保险 一、商业性医疗保险与社会医疗保障的 完全是一种商业性的经济行为,是由企业性区别 质‘的保险公司经营,以盈利为目的一种商业 (一)商业性医疗保险是以自愿原则为基 性活动。这是商业性医疗保险的本质。础,通过订立保险合同的方式,集合多数人的 而社会医疗保险是国家依法以预先提取疾病、意外伤害的风险,按照成本加平均利润 积累的形式实现的一种福利制...  (本文共4页) 阅读全文>>

《外国经济与管理》1940年70期
外国经济与管理

韩国的医疗保险

韩国的医疗保险阎中兴韩国根据本国的具体情况,分别建立了三个医疗保险方案:产业雇员医疗保险方案,政府和私立学校雇员医疗保险方案,以及自谋职业者医疗保险方案。一、产业雇员医疗保险方案本方案适用于产业工人,但作为特例,雇主也可加入。但以下几种工人不包括在本方案的范围内:①雇佣不足两个月的日工;②合同期为3个月或3个月以下的工人;③没有固定工作单位的工人;④季节工和临时工;@非全时工。本方案的覆盖面扩大得很快,从1977年(方案实施的第一年)的314万人发展到1991年12月的1624.1万人(实际上是全部产业工人)。1977年方案开始实施时,虽然工业联合体的小公司也包括在内,但强制保险被限制在有500或500以上工人的单位。1979年,覆盖面扩大到有300或300以上工人的单位,1980年扩大到有100以上工人的单位,1982年扩大到有16或16名以上工人的单位,以及5人或5人以上的单位可以自愿加入。在政府资助的机构、政府参与的研究所...  (本文共4页) 阅读全文>>

《中国社会医学》1995年06期
中国社会医学

医院在医疗保险市场中地位与作用的研究

l欠险书论在何种情况下始终是医疗服务的提供扦。它的作用就是救死扶伤、维护和促进人类健康.而它的地位随医疗(保险川了场的变迁也相应有所调整。 一、医院(或医生)在初级医疗市场中的地位与作用 自古以来,病人花钱专看病葬医熟就跟买东西付款要遵循市场头卖双方等价值交换一样,乃天经地义之事。在这种初级医疗市场中,只有医院(或医生)与病人两个因素‘在这两个给、价格一与服务量等经平衡。见图1与图2。的医疗市场中,按需求与供律运行,保持其特有的动态消费者:戈需方一 〔供给,提供所需庆疗服务医疗提供者或供方’(投保人或病人)—-一—-一‘医院、医生)图:两点’.关系式医疗市场 从图1可知.场丈患病时,需要看医生。得刻医生(。艾医院、提供的医疗服务一诊断、检查、治疗等扇人获取医疗服务,不论其转归如何(治愈、好转、维持现状、死亡).均要支付费用。因为医生付出了劳动,病人消耗了医疗资源。然而,医生能提供多少医疗服务,假若其医疗质量不变,按经济规律,这取...  (本文共3页) 阅读全文>>