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重视关节内骨折的治疗

解剖复位、稳定的固定、早期的功能锻炼是关节内骨折的治疗原则。此原则已经延用了40余年。在近半个世纪的探索中,骨科医生对关节软骨的修复、关节受损量化分析等进行了详尽的研究,但仍有许多未解之谜。[1]《中华创伤骨科杂志》本期重点刊“关节内骨折”刊登了13篇论著。其中下肢11篇,上肢2篇。从文章的分布可以看出由于下肢为负重关节,所以对复位的质量要求较高,得到了大家的重视;上肢为非负重关节,要求关节内活动范围相对重要,所以上、下肢体治疗的侧重点不同。上述的13篇文章基本是回顾性的临床总结,介绍了各自的临床经验,综合以上文章,我认为应重视以下几个方面的问题。关节内骨折的关节面的解剖复位与肢体对线之间的关系传统的教科书告诉我们,关节面的移位超过2mm或移位超过关节软骨的厚度即可造成关节创伤性关节炎改变。但在大量的临床实践中可以发现甚至超[2]过此范围的移位并未在近期发生疼痛问题,即所谓影像学与临床症状不一致现象。临床现象又告诉我们移位的程度...  (本文共2页) 阅读全文>>

苏州大学
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跟骨关节内骨折微创治疗的基础和临床研究

第一部分跟骨关节内骨折微创治疗的尸体解剖及影像学研究目的通过尸体解剖及影像学研究,明确足外侧、跗骨窦及跟骨的解剖学特点,为跟骨关节内骨折的微创治疗提供解剖学依据。方法取8具尸体标本,定义X点是外踝尖,以X点为中心确定3条参考线,分别为外踝尖至跟腱后缘的连线(XA线)、外踝尖至足底的垂线(XB线)、外踝尖至第五跖骨基底部的连线(XC线)。解剖后探及腓骨肌腱、腓肠神经、跟外侧血管,标记3条参考线与上述结构的交点,测量交点与外踝尖的距离。观察各血管之间的吻合情况。然后对标本进一步解剖,观察跗骨窦的解剖学特征。另取15名Sanders II型跟骨关节内骨折患者,拍摄双侧跟骨侧、轴位片,测量摄片中跟骨的高度、宽度、长度、跟骨结节关节角(B hler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、后关节面倾斜角,并对测得参数作统计学分析。结果腓骨短肌腱与XA、XB、XC线相交,交点至X点的距离分别为:2.90±1.16mm、6.09±1.63mm、4...  (本文共95页) 本文目录 | 阅读全文>>

兰州大学
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切开复位钢板内固定和闭合复位外固定架固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床研究

目的观察不稳定型桡骨远端骨折患者采用切开复位钢板内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)及闭合复位外固定架固定(closed reduction and external fixation,CREF)的治疗效果,综合评价两种方法在治疗桡骨远端骨折过程中的优势与不足。方法收集甘肃省人民医院骨科2013年10月至2015年11月所收治的诊断为不稳定型桡骨远端骨折患者,根据纳入、排除标准,确定本实验研究对象共66例。根据患者采用的治疗方法不同将所有实验对象分为两组:切开复位钢板内固定组(ORIF)和闭合复位外固定架固定组(CREF)。其中ORIF组39例,CREF组27例,年龄最小18岁,最大81岁,平均年龄为48.26±13.37岁。其中男28例,女38例。骨折AO分型为:A3型6例,B型30例,C型30例。留存患者术前、手术后、术后3月、术后6月的影像学资料。观察术中出血总量、手...  (本文共56页) 本文目录 | 阅读全文>>

山东大学
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微创技术治疗跟骨骨折的临床及数字解剖学研究

第一部分急症微创跗骨窦切口内固定结合VAC治疗内侧伤口的开放性跟骨骨折研究背景及目的跟骨骨折的发病率约占全身骨折的1%至2%,约占跗骨骨折的60%。跟骨骨折通常由高能量纵向暴力所致,如从高处坠落或车祸伤。根据目前的文献报道,60%至75%的跟骨骨折为是移位的关节内骨折(1-3),这导致了跟骨治疗的困难性。其常见的并发症除了会导致后足畸形,跟骨骨折能也常常因为疼痛和慢性僵硬而导致重大的残疾。跟骨骨折由于其复杂性而导致功能恢复通常较差。据统计,大约80%至90%的跟骨骨折发生在21至40岁的男性中,且其中大部分为工人。有学者(4-7)报道,跟骨骨折的康复可能需要9个月到数年时间,这给社会带来了巨大的经济负担。自20世纪80年代初以来,对于移位的跟骨关节内骨折开始采用切开复位内固定术。目前,对于关节面移位的跟骨骨折普遍认为切开复位内固定术为一种有效的治疗手段。然而,此种治疗方法的软组织并发症较高,如刀口裂开和感染,据统计可高达30%(...  (本文共113页) 本文目录 | 阅读全文>>

南方医科大学
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与跟骨关节内移位骨折治疗相关的应用解剖和影像学研究

目的和意义跟骨关节内移位骨折的治疗是骨科医生常常遇到的难题。由于跟骨本身复杂的外形以及所处的特殊位置导致跟骨关节内移位骨折的并发症多、治疗困难、内固定手术复杂、手术效果不理想而且常伴发医源性的损伤。因此,跟骨关节内移位骨折治疗仍然存在许多尚未得到圆满解决的问题,围绕这些问题进行深入研究对治疗跟骨关节内移位骨折具有重要意义。本研究紧密结合临床应用,在以下几方面进行了系统的解剖学研究。(1)对跟骨本身及其与周围组织的相互关系进行解剖学研究,从临床应用解剖学的角度解决经扩大的外侧入路对跟骨骨折进行内固定手术所遇到的难题,设计内固定的最佳位置和角度,以利于提高内固定的准确性和安全性。(2)通过解剖学方法对足部骨筋膜室,特别是足底中央的骨筋膜室进行研究,并结合跟骨关节内骨折模型和临床资料,对足部骨筋膜室综合征进行分析,指导其诊断和治疗。(3)研究分析CT扫描技术在对跟骨关节内移位骨折病人的关节外改变进行检查的意义,测量跟骨骨折常见关节外部...  (本文共127页) 本文目录 | 阅读全文>>

山东中医药大学
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手法整复夹板外固定与切开复位内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折的临床疗效比较

目的:通过对比切开复位钢板内固定与手法复位夹板治疗老年患者桡骨远端关节内骨折后腕部功能和并发症的情况,探讨老年人桡骨远端关节内骨折治疗方式的选择。方法:本研究病例来自山东中医药大学附属医院骨科病房、急诊及门诊。自2010年10月至2012年10月收治的70例桡骨远端C型骨折患者。其中闭合复位小夹板固定治疗31例(非手术组),切开复位钢板内固定治疗39例(手术组)。术后6个月和12个月,根据Cooney腕关节功能评分分别对各类、各组的患者进行腕关节功能评分比较,并对两种治疗方法的并发症发生率进行统计分析比较。结果:手术组术后切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间3-24个月,平均14个月。X线片示两组骨折均愈合,骨折愈合时间为:非手术组为(12.03±0.605)周,手术组为(12.15±0.587)周。末次随访时手术组掌倾角、尺偏角、桡骨长度的恢复优于非手术组,而Cooney腕关节评分非手术组获优9例,良16例,可4例,差2...  (本文共57页) 本文目录 | 阅读全文>>