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重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方式选择

重症急性胰腺炎(SAP)迄今仍是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症。近年来,对于SAP的治疗已达成一定的共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”。目前仍有部分病例采用非手术疗法难以奏效,尚须外科干预。因此,应充分重视外科干预在治疗SAP中的作用,正确掌握SAP的外科干预时机、指征,并选择最佳方式。作者结合近年来治疗216例SAP的体会,提出对其外科干预治疗的看法。1临床资料1.1一般资料1992年7月至2004年1月,我院收治216例SAP病人,均依据临床、生化检查及CT明确诊断,符合全国统一的SAP诊断标准[1]。其中男120例,女96例。年龄18~81岁,平均46.3岁。本组采用非手术治疗87例(40.3%),外科干预治疗129例(59.7%)。1.2外科干预时机和指征(1)暴发性胰腺炎(FAP)早期虽经非手术治疗,但脏器功能仍出现难以缓解的进行性损害或腹内高压及腹腔间室...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国医药指南》2018年22期
中国医药指南

重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方式选择

急性胰腺炎是由胆道疾病、酒精、高脂血症等多种原因引起胰酶激活而发生的急性炎症,具有发病急、病情进展快、并发症多等特点,常伴其他器官功能性病变,特别是重症急性胰腺炎病情更为凶险,预后更差。资料显示,急性胰腺炎的总体病死率为5%~10%,而重症急性胰腺炎的病死率则达到36%~50%[1]。本研究旨在探讨重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方式选择,报道如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2015年6月至2017年6月82例重症急性胰腺炎患者,均根据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》诊断帮助结合问诊、影像学诊断及血尿淀粉酶检查等证实,其中男43例,女39例,年龄22~75岁,平均年龄(45.94±7.93)岁,病因:酒精性37例,胆道性21例,高脂血症11例,原因不明13例。所有患者均行外科手术治疗。1.2方法:手术指征、时机及方式:(1)早期重症胰腺炎伴随腹腔间隔室综合征的患者,经积极保守治疗无效,腹腔内压仍超过2.45 k Pa...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国现代医学杂志》2004年22期
中国现代医学杂志

重症急性胰腺炎外科干预的时机,指征与方式选择

重症急性胰腺炎(SAP)迄今仍是一种并发症多,死亡率高和治疗棘手的外科急症。作者结合近年来治疗SAP的体会,提出对其外科干预的一些看法。1临床资料1.1一般资料1992年7月~2004年1月,我院收治216例SAP患者,均依据临床,生化并经CT明确诊断,符合全国统一的SAP诊断标准[1]。其中男120例,女96例;年龄18~81岁,平均46.3岁。本组采用非手术治疗87例(40.3%),外科干预治疗129例(59.7%),其中包括:内镜治疗6例,经皮穿刺置管引流12例,腹腔镜手术32例,剖腹手术59例,联合治疗20例。1.2外科干预方式内镜治疗:经内镜下Oddi括约肌切开取石并放置内支架3例,放置鼻胆管行引流3例;经皮穿刺置管引流:CT或B超引导下经皮穿刺置管引流12例;腹腔镜治疗:早期SAP行经腹腔镜减压,引流,灌洗11例,后期对胆源性SAP行腹腔镜胆囊切除术21例;剖腹手术:胰被膜切开,胰床松动加胰周腹腔多管引流,腹腔灌洗1...  (本文共3页) 阅读全文>>

遵义医科大学
遵义医科大学

重症急性胰腺炎外科干预总体疗效分析与干预方案探讨

目的:分析总结遵义医科大学附属医院重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病程特点和外科干预方案,为临床工作提供参考意见。方法:搜集2010.01.01~2018.06.30遵义医学院附属医院收治的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人的临床资料进行回顾性分析。按入院后外科干预方式分为单纯经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)组、单纯开放胰腺坏死组织清除术(open pancreatic necrosectomy,OPN)组及PCD+OPN组,(1)分别比较PCD组与OPN组及PCD+OPN组与OPN组患者一般资料,疗效指标(住院天数、住院花费、死亡例数、新发并发症类别及例数)的差异。(2)并根据外科干预时间将PCD组分为早期治疗组(干预时间1周内),延期治疗组(干预时间大于1周);将OPN组分为早期...  (本文共51页) 本文目录 | 阅读全文>>

《临床肝胆病杂志》2017年01期
临床肝胆病杂志

急性胰腺炎外科干预的时机及技术探讨

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见急腹症,大多数患者可自愈,但是仍有约20%的AP患者会合并胰腺坏死、胰周积液、假性囊肿等局部并发症,或者出现1个或多个器官功能衰竭,病死率很高。近年来,随着研究和认识的不断深入,AP的诊断与治疗趋于规范化。同时由于治疗新技术、新理念的不断涌现,使得AP的外科治疗成为当前充满争议的热点问题之一。1 AP定义更新2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组颁布了《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[1],其在AP的病情评估标准、严重程度分级、局部并发症定义等方面均进行了更新。此版指南将AP按不同严重程度分为轻症、中重症和重症3个等级;病程分为早期(发病2周)、中期(发病2~4周)和后期(发病4周以后);局部并发症则更新为4种:急性胰周液体积聚(acuteperipancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物积聚(acute necrotic...  (本文共4页) 阅读全文>>

《医学综述》2013年07期
医学综述

早期外科干预感染性心内膜炎:利大于弊

目前,感染性心内膜炎仍然是一种严重威胁生命的疾病,总住院病死率为20%~30%。感染性心内膜炎传统的治疗原则是尽量避免在感染活动期进行手术干预,主要原因是担心组织炎症和感染导致手术困难并因而可能导致术后高病死率及人工瓣膜感染的风险。在过去30年间,感染性心内膜炎的治疗原则发生了巨大变化,从1969~2000年期间感染性心内膜炎手术也增加了7%。由于一直以来缺乏前瞻性临床对照研究,临床上仍无法对外科手术早期干预感染性心内膜炎的效果进行科学评价。1早期外科干预感染性心内膜炎的临床依据目前,对早期外科干预感染性心内膜炎仍存在争议,原因是感染性心内膜炎病程的发展特点及自然转归具有特殊性,而长期以来缺少有关感染性心内膜炎药物治疗与早期手术治疗的临床随机对照研究也是其中一个重要原因。文献报道显示,外科治疗感染性心内膜炎的病死率从20世纪70年代的30%下降到21世纪的7.4%~9.9%,反映出外科干预可以降低患者的病死率[1-6]。除外有静...  (本文共4页) 阅读全文>>

大连医科大学
大连医科大学

高危人群缺血性肾脏病的外科干预时机的选择

目的:慢性肾脏病已经成为危害公共健康的重大疾病之一。美国第三次国家健康和营养调查的结果显示11%的美国人患有慢性肾脏病,我国的调查提示40岁以上人群慢性肾脏病患病率高达8%~9%。近年来的流行病学调查显示,在50岁以上的肾功能不全病人中有22%为缺血性肾脏病,是中老年慢性肾功能不全的重要原因之一。因此有必要对目前缺血性肾脏病的发病原因及诊断治疗进展进行分析,来寻找一种可以提早对缺血性肾脏疾病进行外科干预治疗的诊断标准。方法:选取具有缺血性肾脏病,可行外科干预治疗的病例30例,在术前进行肾动脉造影检查,确定肾动脉狭窄程度在50%以上,并且血肌酐水平均大于110μmol/L,主肾动脉峰值流速(PSV)150 cm /s,可确诊为肾动脉狭窄。所有患者行术前准备均行外科干预治疗和或介入治疗。术后与非干预组30例保守治疗患者进行比较。结果:本研究正在进行当中,所选取的30例患者部分已经完成术前肾脏组织病理评分并行外科干预治疗和或介入治疗。...  (本文共28页) 本文目录 | 阅读全文>>