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背驮式原位肝移植术四例报告

我院于1978~1980年共施行了3例同种原位肝移植,术后最长存活者为148天[1]。在此基础上,又经过多年的物质、技术准备和训练,1996年5月至1998年2月再次成功地施行了4例背驮式同种异体原位肝移植术,除1例于术后214天突然死于乙肝复发并急性肝坏死、急性胰腺炎外,其余3例术后已分别生存575天、390天和162天,健康状况良好。资料与方法一、一般资料:1996年5月、1996年8月、1997年1月和1998年2月我院分别为4例肝病患者成功地施行了背驮式同种原位肝移植术,包括1例减体积性肝移植。受体术前情况见表1。4例供体均为脑死亡,男性,年龄分别为26、24、27和21岁。供、受体血型一致。二、供肝获取:4例供体确定脑死亡后,气管切开插管,维持正常血压及血氧饱和度95%以上。取腹部大“十”字切口进腹,探查全腹无肿瘤,肝脏色、质正常。快速行腹主动脉插管和经肠系膜下静脉之门静脉插管。解剖肝动脉,术中发现例1为肝动脉罕见变异...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华器官移植杂志》1980年40期
中华器官移植杂志

原位肝移植后门脉高压和脾功能亢进的恢复过程

门静脉高压所至的脾肿大和脾功能亢进在肝移植术前往往是导致贫血和上消化道出血的主要原因之一。这一病理改变在肝移植后将发生怎样的变化?这些变化对受者和供肝的影响如何?本文将论述我们在这方面的体会。临床资料一、资料病例1(男19岁)和病例2(男23岁)先后于1994年7月和1997年3月因肝硬化门静脉高压合并上消化道反复大出血而行同种异体原位肝移植术。术前两患者均有腹水、食道静脉曲张、脾功能亢进和早期肝昏迷的临床表现,肝功能为Child'sC级,病例1于术后26天度过急性排斥,曾一度恢复良好,之后于第208天死于顽固性慢性排斥。病例2术后恢复迅速,第13天可离床活动,术后1个月安全度过急性排斥,全部化验检测项目恢复正常,现日常生活已能够自理。二、方法使用CoulterJTIR血细胞检测仪进行全血细胞监测,用以评价脾功能亢进的程度。用SiemensQ2000型彩色多普勒超声断层仪定期观察移植前后门、脾静脉及肝静脉血液动力学的改变。结果全...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华器官移植杂志》1997年01期
中华器官移植杂志

活体肝移植的供肝切取技术

鉴于尸体供肝来源不足,活体供肝成为临床肝移植的重要供肝来源。香港大学玛丽医院自1993年9月至1995年IO月施行活体供肝移植8例,现将活体供肝切取技术介绍如下。资料与方法一、供者选择与评估:本人自愿是选择活体供肝的首要条件。在供者主动提出捐肝要求并签署同意书后,对供者进行有关的内外科检查,包括病史、体格检查、实验室检查及其它特殊检查。要求供者血型与受者血型相同,无甲型、乙型、丙型肝炎病毒感染。准备切取肝脏体积的大小取决于受者的需要。术前CT扫描,叠加累计所有肝切面参数后计算出其体积。估计标准肝脏体积(ESI,M)一1.OZX体表面积(m勿一O,22。移植肝体积的最低限为ESI,M的25%。二、供肝切取方法:取双盼缘下切日加中部垂直向上延长到剑突的切口。术中应用B型超声波(B超)探查确定肝内血管走向,用电刀在肝被膜上划出预定切开肝脏的界线。切取刀、皿段时切面靠近镰状韧带的右侧(附图,a线),切取D、皿、w段时切面在昨中静脉的右侧...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中华器官移植杂志》1990年30期
中华器官移植杂志

肝移植受者术后的心理状态(附一例报告)

为了解肝移植术后患者的精神心理状况,我们对肝移植术后存活4年的1例患者进行了长达3年的随访,做了多次精神心理状态检查,现报告如下。资料与方法患者为男性,39岁,已婚,农民,小学文化程度。因肝炎后肝硬变、门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂大出血于1994年5月10日在我院行原位肝移植术。手术过程顺利,术后病情平稳,无明显排斥反应,口服环孢素A维持治疗。术后4年来,患者生活自理,能从事轻体力劳动,定期返院复查。我们在术后第11、21、29、35、45、50个月共进行了6次精神心理状况检查,检查方式包括个别心理交谈和定式的量表测查,由精神科医师完成。量表测查包括症状自评量表(SCL90)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)及艾森克个性问卷(成年)调查[1]。结果通过个别心理交谈与测查,发现患者具有以下心理特点:1.患者目前考虑最多、最关心的问题是自己的健康...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华器官移植杂志》1997年04期
中华器官移植杂志

同种原位背驮式肝移植治疗Wilson病

临床资料一、病例报告患者,男,16岁,体重49公斤,因四肢震颤,步态不稳、流涎、痰咳出与吞咽困难、发音障碍、不能持筷、端碗及视力下降进行性加重二年,来我院就诊。经检查血清总铜值,血清钢蓝蛋白均低于正常,并有角膜色素环(FK环)和视力减退。按Wilson病治疗,症状无改善。临床诊断Wilson病终未期、在总结和综合了我院14例传统的肝移植和国外的肝移值、特别是背驮式肝移植技术利弊后,以我们经实验改进的背驮式肝移植术为基础,于1995年9月为该例患者施行了同种原位背驮式(Piyyy-back)肝移植。二、手术技术回.病肝切除:受体采用“StarzLTE”切D人腹。病肝探查呈典型的楔钉状硬化,病理报告符合w小son病特征。病肝切除采用我院传统的肝周分离法,首先解剖出第一、第二肝门,再行肝左、右翻转法逐步分离肝后下腔静脉、分离、结扎、切断汇入第三肝门的静脉血管达16支,其外径在0.3~0.scm。最后分别解剖出第二肛门汇入肝上下腔静脉的...  (本文共3页) 阅读全文>>