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颅内复杂动脉瘤的手术治疗

颅内复杂动脉瘤是指由于其所在部位、生长方式、瘤体过大和瘤颈过宽等原因而给外科手术治疗带来相当困难的动脉瘤 ,包括以下四种情况 :( 1)动脉瘤位于床突周围或海绵窦内、基底动脉顶端或中段以及椎基底动脉结合部等难以显露的部位 ;( 2 )直径超过 2 5cm的巨大动脉瘤 ;( 3)动脉瘤颈过宽 ,瘤体不规则或部分梭形变 ,尤其是瘤颈部由于附壁血栓或粥样硬化斑块而造成夹闭困难 ;( 4 )一次手术需处理两个以上的动脉瘤 ,即多发动脉瘤。作者从 1992年至今共对 4 2例符合上述标准的颅内复杂动脉瘤行手术治疗 ,报告如下。临床资料   1.一般资料 :4 2例颅内复杂动脉瘤病人 ,男2 4例 ,女 18例。年龄 2 3~ 72岁 ,平均 4 9岁。 32例有蛛网膜下腔出血。动脉瘤部位见表 1。2 .手术方法 :根据颅内动脉瘤的所在部位和体积采取相应的手术入路 ,主要有以下五种 :(表 1  动脉瘤部位部位例数前循环 眼动脉 7垂体上...  (本文共3页) 阅读全文>>

《临床外科杂志》2018年07期
临床外科杂志

颅内复杂动脉瘤手术治疗的策略和进展

一直以来颅内复杂动脉瘤的治疗都是神经外科医生面临的棘手问题。随着手术技巧的提高和血管内介入技术的发展,对这类动脉瘤的认识从治疗理念到方式均有显著的改善。尽管如此,依然有极少数复杂动脉瘤的治疗存在着较大的风险或缺乏有效的手段[1]。本文对颅内复杂动脉瘤的定义、诊断和治疗等方面的进展进行综述。一、颅内复杂动脉瘤的定义颅内复杂动脉瘤一直尚无明确的定义,一般而言是指由于多种因素(如动脉瘤宽颈、瘤体大、血管壁钙化、位置深、累及穿支血管等)导致处理困难的一类动脉瘤[2]。赵继宗等在2001年将复杂动脉瘤根据其特点分为以下四类:(1)巨大动脉瘤(直径超过2.5 cm);(2)颈内动脉-眼动脉动脉瘤;(3)多发动脉瘤;(4)椎-基底动脉动脉瘤。该分类方法在此后的文献中广泛采用。近年来,随着对一些特殊类型动脉瘤的认识和手术治疗后复发性动脉瘤的增多,复杂动脉瘤的范围也有了扩展。一些假性动脉瘤(如梭型夹层动脉瘤或血泡样动脉瘤),以及手术或介入治疗后复...  (本文共4页) 阅读全文>>

中国人民解放军军医进修学院
中国人民解放军军医进修学院

颅内复杂动脉瘤的血流动力学模型及其临床应用研究

目的:利用计算流体力学技术建立颅内复杂动脉瘤血流动力学模型,将模型赋予不同的边界条件,分析比较不同条件下复杂动脉瘤血流动力学特征,为临床治疗方案的选择提供有益的信息。方法:用MIMICS、ANSYS和CFX软件建立海绵窦动脉瘤、床突旁动脉瘤和基底动脉动脉瘤三维数字化模型,将模型设置不同的血流动力学模式和边界条件,分析不同模式下相关的力学参数特征,比较不同模式之间的血流动力学差异。总结28例临床病例,结合血流动力学模型提供的信息,采用载瘤动脉近端阻断、动脉瘤孤立加颅内外血管架桥、支架植入等不同方式治疗颅内复杂动脉瘤。结果:建立了个体化颅内复杂动脉瘤血流动力学模型;在不同边界条件下,不同血流动力学模式的动脉瘤内的血流速度、动脉瘤壁的剪切力和壁压力存在统计学差异;28例患者中,4例行载瘤动脉单纯近端阻断,20例行动脉瘤孤立加颅内外血管架桥术,4例行支架置入术,出院时GOS(Glasgow Outcome Scale)评分5-4分者24...  (本文共90页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中国医学装备》2014年S1期
中国医学装备

颅内复杂动脉瘤的显微外科治疗

颅内复杂动脉瘤是指由于动脉瘤的大小、位置、形态、数量等因素的影响而给外科治疗带来很大困难的动脉瘤,包括以下几种类型:⑴直径25 mm的巨大动脉瘤;⑵部位深在难于暴露,或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤;⑶构型复杂的动脉瘤;⑷一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤[1-2]。自2007年1月至2011年3月,我院共收治23例符合上述标准的颅内复杂动脉瘤患者,其中16例行显微外科手术治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例,其中男性6例,女性10例。年龄38~61岁,平均45.3岁。以蛛网膜下腔出血为首发症状15例,表现为突发剧烈头痛、呕吐,伴不同程度的意识障碍;以癫痫发作为首发症状1例。入院时按Hunt-Hess临床分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例。首次出血入院13例,二次出血入院2例,无出血1例。1.2影像学检查本组16例均行头颅CT扫描,显示不同程度、不同部位的蛛网膜下腔出血15例,显示颅内...  (本文共3页) 阅读全文>>

河北医科大学
河北医科大学

影响支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤预后的相关因素分析

目的:本研究通过回顾性的分析使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内复杂动脉瘤患者,观察其临床预后及近期随访疗效,探讨影响其预后的相关因素。方法:收集我院神经外科2013年6月至2015年12月使用支架辅助弹簧圈治疗的颅内复杂动脉瘤病例资料共有61例,动脉瘤共77枚,其中61枚动脉瘤采用支架辅助治疗(破裂动脉瘤有51个)。用术后即刻造影结果来评估栓塞效果,出院时格拉斯哥预后评分(GOS)及改良Rankin评分(mRS)评估临床预后,4-6个月随访造影结果、并发症及随访格拉斯哥预后评分(GOS)评估近期随访疗效。对上述收集的资料应用Stata10.0系统进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:1治疗结果:采用支架辅助弹簧圈栓塞技术共治疗61例颅内复杂动脉瘤患者,术中应用的61枚支架均成功释放。术中主要应用3种支架释放技术:“微导管穿越支架技术”(38例)、“支架后释放技术”(19例)、“支架半释放技术”(4例),在后续的随访中我...  (本文共50页) 本文目录 | 阅读全文>>

《右江医学》2017年01期
右江医学

颅内动脉瘤手术治疗进展

颅内动脉瘤是指异常原因导致脑动脉壁的瘤样膨出,是神经外科临床常见的脑血管病。破裂动脉瘤为蛛网膜下腔出血最常见的原因[1],致死致残率很高。过去20年来,开颅手术在颅内动脉瘤的手术中仍然占有重要地位,但随着显微设备的不断更新换代,血管内介入材料及技术的飞速发展,血管内治疗以其微创的特点已成为大多数颅内动脉瘤治疗的主要手术方式。在此两种手术方式的基础上又催生了以杂交复合手术治疗复杂动脉瘤的合作方式。脑动脉瘤诊疗的不断发展,有效提高了临床治愈率,降低病人的死亡率并提高患者的生活质量。本文将就颅内动脉瘤的这些手术进展阐述如下。1开颅手术治疗颅内动脉瘤进展自神经外科进入显微时代以来,开颅手术一直是治疗颅内动脉瘤最重要的方法。国内自20世纪60年代开展显微外科手术治疗颅内动脉瘤以来,翼点入路是最常用的手术入路。尽管开颅手术不可避免地带有创伤较大、解剖要求较高等局限,但其地位不可动摇。由于手术相关器械及术中监测手段的逐年更新进步,使得手术理念...  (本文共4页) 阅读全文>>