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医保与医院信息管理系统接口软件的探讨

厦门职工医疗保险信息管理系统(以下简称医保系统)于1997年7月1日正式启动运行,到目前已正常运转了两年,状况良好。作为厦门市医疗保险定点医疗机构上网的医院、门诊部和厂矿企业卫生所有51所,联网计算机已达到200台,每天与医疗机构发生交易量2万多笔,并且系统正在按计划继续扩大规模。医院信息管理系统(以下简称医院系统)是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境,随着信息社会的到来,医院管理信息化正成为整个医疗行业的发展趋势。我市全部三级医院和大部分二级医院已开发应用医院信息管理系统,不仅提高了医院的综合管理水平,而且为患者提供良好的服务环境;并在实际工作中产生良好的经济效益和社会效益。在全国全面实行医疗保险制度的今天,如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起,使之既符合医疗保险的需求,又适合医院的实际情况,是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。我们认为解决这一问题,不单单是软件开发人员的事,更是管理者必须提高全局意...  (本文共3页) 阅读全文>>

《牡丹江医学院学报》2007年05期
牡丹江医学院学报

对医保与医院信息管理系统接口软件的探讨

常州职工医疗保险信息管理系统(以下简称医保系统)于1997年7月1日正式启动运行,到目前已正常运转了两年,状况良好。作为常州市医疗保险定点医疗机构上网的医院、门诊部和厂矿企业卫生所有51所,联网计算机已达到200台,每天与医疗机构发生交易量2万多笔,并且系统正在按计划继续扩大规模。医院信息管理系统(以下简称医院系统)是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境,随着信息社会的到来,医院管理信息化正成为整个医疗行业的发展趋势。我市全部三级医院和大部分二级医院已开发应用医院信息管理系统,不仅提高了医院的综合管理水平,而且为患者提供良好的服务环境;并在实际工作中产生良好的经济效益和社会效益。在全国全面实行医疗保险制度的今天,如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起,使之既符合医疗保险的需求,又适合医院的实际情况,是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。我们认为解决这一问题,不单单是软件开发人员的事,更是管理者必须提高全局意...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国卫生资源》1999年01期
中国卫生资源

家庭病床纳入医保的实践与思考

1997年5月,上海在实行职工住院医疗保险的基础上,推出了门急诊部分项目的医疗保险,明确把家庭病床(以下称“家床”)纳入医保范围,即70%由医保基金支付,30%由病家与企业合理分担。这一政策措施的推行,为家床的进一步发展,注入了新的活力,提供了新的契机。1效果与做法家床纳入医保以来,我院1997年1月一10月的数据分析说明,这一政策是符合社会需要和医院管理要求的。从家床建床数来看,医保前平均每月180张,医保后逐月递增,10月份为326张,增加1.8倍;从社区医生护士完成工作量来看,医保前平均为刀叽一80%,医保后逐月递增,至10月份>100%;从家床收入占医院业务总收入比重来看,医保后比以前增加了近10倍。我们主要做法是:第一,加强政策宣传。我们把有关政策宣传到社区和单位,使医保对象知晓;第二,建立健康档案。我们对全街道刀岁以上老人免费进行体检,并同其他有关对象一起建立健康档案;第三,调整医护力量。家床建床数的猛增,家床科的医...  (本文共1页) 阅读全文>>

《时代金融》2019年27期
时代金融

关于医保结算管理的实践探讨

●王 莹相关卫生医疗组织提出要注重构建高效的医疗保障制度,基本实现省级范围内的医保统筹,全国范围内的联网结算,将基础医保和大病保险、救助、健康保险等一站式的结算成为可能。医保支付制度实现医疗机构的规范行为,对成本进行相应的控制,构建更加完善的激励和相应的约束机制。此外,还要注重通过互联网的方式实现相关概念和技术的渗透,在医院实施多种支付手段,以此更好的为患者服务。在这种形势下,使得医院在医保结算方面存在一定的问题,一是由于医保患者支付医疗的方式较多,这样就导致在缴费、退费、对账、记账、核算等方面变得相对复杂。此外,随着医保方面的业务量增大,医院为其垫付的资金越来越大,但是由于医保机构自身的回购周期比较长,医院应收医疗款逐渐增加,也就使得现金流受到一定的影响。医保在支付方式以及监管方面的转变,都对医院自身的内部管理提出了更高的要求和挑战,医院面临的风险也会越来越多。为此,要注重对医院医保结算管理方式进行规范,构建更加健全的内部管理...  (本文共2页) 阅读全文>>

《办公室业务》2019年18期
办公室业务

新时期医保档案信息化管理工作探析

随着社会信息化的发展,信息技术影响着社会方方面面,在医疗行业中,深受其影响,推动医保档案信息化管理成为当前医疗行业比较重视的课题。一、推动医保档案管理工作信息化的必要性(一)医保档案信息化管理顺应时代发展趋势。目前,信息化已成为社会发展的一个特点,各行各业的快速稳健发展都离不开信息技术的应用。而我国多层次医疗保险体系业已建立,将信息技术应用到医保档案管理中,有利于提高医保档案管理效率,能促进医保档案管理制度的完善。此外,数字信息化加工已有的各类医保档案,借助现代化信息技术手段录入、归类医保信息资源,能有效推进信息化管理,进而切实发挥档案资源的数据价值,更好地服务于民众,进而推动医保体制的发展。(二)医保档案信息化管理更具优势。医保档案信息化管理同传统医保档案管理相比更具优势:1.医保档案本身信息量大,采用传统医保档案管理模式,分类查询比较麻烦,人工查询时会耗费大量时间,而且难以信息共享,而档案信息化管理如需查阅相关医保档案信息,...  (本文共1页) 阅读全文>>

《卫生经济研究》2019年10期
卫生经济研究

创新药物医保目录准入研究

创新药物及时进入医保药品目录,是关系广大参保人员基本医疗权益、适应临床用药实际需求并支持促进医药技术创新发展的关键环节。《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]15号)规定,我国医保药品目录每两年调整一次、每年进行新药增补,但实际上医保药品目录仅于2004年、2009年、2017年调整了三次,调整时间不定且间隔较久,导致诸多新上市且疗效显著的药品无法及时纳入医保使患者受惠。随着36种国家谈判药品和17种抗癌药物纳入医保,我国医保部门已逐渐重视并提供了创新药物通过谈判纳入医保这一准入路径,但是准入标准及周期仍不明晰,创新药物医保目录准入机制亟待完善。本文基于对比的视角,通过梳理创新药物纳入医保药品目录的现状,分析影响创新药物医保目录准入的因素,为加快创新药物医保准入提出建议。1创新药物的界定本研究的“创新药物”是指由各国/地区药监部门定义的“新药”。其中,日本指“具有新有效成分或化学结构,以...  (本文共4页) 阅读全文>>

《财会学习》2019年30期
财会学习

浅谈应收医保款对医院的影响及管理对策

管理对策一、应收医保款概述应收医保款主要是指医院因向医保患者提供医疗服务而应向医疗保险机构收取的医疗款,在核算上应收医保款属于应收医疗款的一级明细科目。在实务中对应收医保款的管理主要包括未收款项追回、回款核销、拒付登记、账龄分析和月末对账等业务内容。二、应收医保款形成的主要因素分析从实务来看,当前我国医院的应收医保款形成的影响因素主要有两方面:一是应收医保款的回款时间滞后。受医院财务部门结算住院费的时间与医保部门上报统计医疗保险结构的报表之间的时间差异、医疗保险机构对报表进行审核到对医院拨款之间存在时间差异的影响,使得医院财务记账时间与收到医保拨款之间存在滞后性,往往存在跨年的情况,从而使形成了应收医保款;二是对账机制不健全而形成了应收医保款。在实务中,医疗保险机构对医院的拨款往往不会是全额拨付,而是会一次只按一定比例拨付,剩余部分在年底或者第二年以平衡款的方式进行拨付、医保违规审核扣款,而对于这些医疗保险机构拨付时间滞后及金额...  (本文共2页) 阅读全文>>