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哌拉西林/他唑巴坦经验治疗神经内科严重感染的观察

随着近年耐药菌株的逐渐增多,为了更快更好地治疗患者,神经内科医生在没有得到实验室结果时,对严重感染患者采用经验治疗也就更为迫切了。为了探索哌拉西林/他唑巴坦(Tazocin ,TZP)作为经验治疗首选药物的疗效和安全性,我科于2 0 0 2年10月~2 0 0 3年11月,前瞻性使用TZP治疗4 2例严重感染患者,取得较好效果,现报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料 4 2例均为神经内科住院患者,其中男性2 5例,女性17例。年龄18~92岁,平均61 74岁。基础疾病包括脑血管意外2 6例,化脓性脑膜炎4例,帕金森病3例,运动神经元病2例,格林巴利综合征2例,结核性脑膜炎2例,癫痫持续状态1例,重症肌无力1例,病毒性脑干脑炎1例。其中气管切开术后4例,留置导尿管34例。4 2例患者的用药原因:化脓性脑膜炎4例,肺部感染38例,其中合并泌尿系感染3例,肠道感染1例,褥疮感染1例。1 2 辅助检查 末梢血像:白细胞总数增高37...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国实用内科杂志》2009年01期
中国实用内科杂志

侵袭性真菌感染经验治疗探讨

近年来,侵袭性真菌感染(IFI)呈持续增多趋势,这与肿瘤化疗、器官移植等免疫缺陷患者增多以及广谱抗生素、免疫抑制剂等药物的广泛应用密切相关。IFI的临床表现无特殊性,病原体的检出需要一定时间,难以早期确诊,而延误治疗常导致患者死亡,因此经验治疗显得尤其重要。本文就IFI经验治疗的重要性、经验治疗的现状和存在的问题、血液科患者IFI的特点及经验治疗等方面进行阐述。1经验治疗是IFI的一项重要治疗策略1.1IFI的经验治疗不等于没有依据的治疗文献[1]调查显示,97%的临床医生面对IFI时都会采用经验治疗,47%的临床医生认为自己的选择是有科学依据的。我们认为,经验治疗并不是没有根据的随便用药。IFI的经验治疗从经验性抗细菌感染沿袭而来,在对是否发生感染、最有可能的病原体和病原体的药敏状况有着深入了解的前提下,基于流行病学调查来进行“最佳猜测”,给予抗微生物制剂,这就是经验治疗。1.2高病死率和诊断困难是采用IFI经验治疗的重要前提...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国社区医师》2009年16期
中国社区医师

细菌性感染经验治疗选药方案(一)

经验治疗选药原则临床医生须熟悉和掌握常用抗菌药物药动学和药效学特点及不良反应等,了解本地区、本单位重要病原菌对抗菌药物的耐药水平,进行个体化给药。经验治疗不能忽视病原学诊断,在实行经验治疗前要尽可能采集标本送病原学检查,以提高检出率,为经验用药提供科学依据。一旦获得病原学检查结果,应及时有针对性地调整用药方案。确定感染性质,一般轻型社会性感染或初治病人选用单种非限制性抗菌药物,而医院耐药菌株感染或严重感染、难治性感染应评价感染病原菌的耐药性及其效果,选用针对性强、抗菌活性高的杀菌剂。有局部病灶者,需进行局部引流或病灶清除。结合病因和病人具体情况选用抗菌药物。当培养结果阳性,并已获致病菌对药物的敏感性后,应重新回顾该病人的经验治疗方案,因为检出的微生物不一定是引起临床感染的病因。即使检测为耐药菌,病人的抵抗力也可使细菌感染能自然痊愈。当经验治疗72小时无效并无法获得药敏结果时,应根据经验治疗选药方案重新选择抗菌药物。临床常见感染性...  (本文共1页) 阅读全文>>

《中国实用儿科杂志》2003年09期
中国实用儿科杂志

儿童社区获得性肺炎的经验治疗

近年来 ,随着社区获得性肺炎 (CAP)病原学的变迁、滥用抗生素、细菌耐药率的上升及免疫缺陷宿主的增加等原因 ,在儿童CAP的诊治方面面临许多新的问题 ,尤其是CAP的经验治疗尚有许多问题急待解决。因为不恰当的经验治疗是导致CAP患儿治疗失败、病情迁延、病死率上升及细菌耐药性增加的重要原因。1 CAP经验治疗需考虑的因素1 1 病原学 目前 5 0 %以上的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体 ,在我国这种情况尤为突出[1] 。儿童肺炎细菌学检查尤其滞后。儿科医生在抗生素初始治疗 ,甚至整个治疗过程当中往往缺少病原学的依据。目前笔者等对CAP经验治疗多是根据发达国家或国内某些地区的病原学调查制定。关于CAP病原学本期另文介绍 ,这里不再赘述。目前儿童CAP治疗的最大问题是如何区别病毒性肺炎和细菌性肺炎 ,若考虑病毒感染 ,原则上不应当用抗生素或选择较窄谱抗生素 ,若盲目使用广谱抗生素 ,其结果不仅造成不必要的浪费 ,还容易造成...  (本文共3页) 阅读全文>>

《临床内科杂志》2003年11期
临床内科杂志

常见细菌感染的经验治疗

临床上常见的细菌感染治疗方案常要根据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或 (和 )修正给药方案 ,因此 ,病原学诊断对于合理应用抗生素具有重要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结果前 ,临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位和感染性质等 ,来制定用药方案 ,谓之经验治疗。如临床上治疗有效可不必更改治疗方案。从其性质来看 ,还可分为治疗性用药和预防性用药。由于抗生素的滥用造成耐药菌的不断出现 ,故抗菌药物合理应用更包括对耐药性病原菌的药物选择 ,以有效地指导临床治疗。  经验治疗的原则经验治疗不等于随意用药 ,必须遵循一定的原则 :(1)病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外 ,否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出 ,以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎 ,大部分是病毒感染所致 ,多不必应用抗菌药物。 (2 )严格按照适应证选药。一般情况下...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中医杂志》2007年07期
中医杂志

中医循证实践与经验治疗关系浅谈

循证医学作为医学科学研究的一种理念和方法,在决策中把证据摆在一个极为重要的位置,强调最佳证据与医生经验和患者利益的完美结合。随着循证实践给社会带来积极作用的不断显现,循证医学已经得到越来越多相关人士的认可[1,2]。近10年来,循证的理念在中医和中西医结合医学领域也得到人们的积极响应,如何在中医领域中进行循证实践?如何处理好循证实践与经验治疗的关系等问题将是当前及今后相当长时间里的一个热点问题。如何处理好它们之间的关系,有可能影响到中医药和中西医结合医学的生存与发展。1中医理论源于临床经验的积累,证据级别有待提高中医学是一个具有中国特色的医学体系,是历代医家和广大人民群众长期以来为了适应自然环境与社会生活,保持自身健康,养生防病的经验总结。在古代唯物论和辩证法思想的影响下,经过长期的历史发展过程,历代医家在医疗实践中反复验证,不断补充和丰富,中医学逐渐发展成为一个相对完善的、独特的医学体系。为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡...  (本文共3页) 阅读全文>>