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寻找卒中半暗带的思想

重庆陆军军医大学第一附属医院神经内科的周振华教授邀请我参加陈康宁教授(图1)主办的西南神经介入高峰会议并介绍卒中半暗带的研究进展。我检索了从1977年至今2000多篇相关文章,有些看了文摘,有些看了全文。我没有关注NEJM这些年来发表的大量卒中临床试验,那些多是验证性的文章,不是学术性的原创。我想寻找卒中半暗带的思想。从42年来的2000多篇文章中,我看到了卒中半暗带的发现、半暗带的转化、半暗带的生死、半暗带的变迁,及半暗带的现在。都说韩信是“成败一知己,生死两妇人”。对于卒中后缺血半暗带,则是“存亡一血流,去留两扇窗”。韩信因结识萧何为知己而后立功成名,又因萧何诱其入宫而被害死,成与败都因萧何一人,因此人称“成也萧何,败也萧何”。韩信穷途末路时被漂母接济而生存,在刘邦平定天下后被吕后谋杀,生与死源于两位妇人。对于卒中,脑血管堵塞后脑血流不畅或中图1周振华(左五)与陈康宁(左四)断,脑组织陷入黑暗的缺血阴影,缺糖少氧,能量不足,...  (本文共10页) 阅读全文>>

第一军医大学
第一军医大学

血肿周围半暗带及其时间窗的实验研究

脑血管病是一种严重危害人类健康的常见病,具有很高的发病率、死亡率和致残率。近年来,国内外神经病学同道进行了大量脑血管病的基础和临床研究工作,取得了很多重要突破。其中脑梗死半暗带的发现和病理生理机制的探明便是重要成果之一,为临床脑梗死的超早期溶栓治疗奠定了基础。相对于脑梗死来说,目前脑出血的治疗尚不规范,临床上仍然以保守治疗为主。其中主要的原因是血肿导致神经机能损害的病理机制尚不明确。近年来有关脑出血的研究大多集中在脑水肿方面,已经取得了大量成果,在促进临床脑出血诊疗发展方面发挥了重要作用。近年来血肿周围半暗带的研究越来越受到重视,成为脑出血病理生理研究的热点之一,但是血肿周围半暗带是否存在尚有争议,是否存在时间窗也不明确,成为脑出血基础研究方面的主要难点之一。探明血肿周围半暗带是否存在,并明确其时间窗将在临床脑出血诊疗发展过程中起到关键性作用。如果血肿周围半暗带确实存在,而且有与脑梗死相似的时间窗,那么当今脑出血的治疗原则将要做...  (本文共90页) 本文目录 | 阅读全文>>

中国协和医科大学
中国协和医科大学

局灶性脑缺血的实验病理研究

神经元坏死及缺血性脑水肿是局灶脑缺血的两个基本病理过程。在此过程中,神经细胞、胶质细胞及血管三者之间有着复杂的相互作用。本研究用大鼠大脑中动脉阻断模型(MCAO),详细研究了神经元损害的病理特征及其演变过程,结合光镜、电镜观察讨论了半暗带在脑缺血中的作用;利用电镜酶技术,观察了微血管Na~+-K~+ATP酶及ca++~+-ATP酶变化;利用免疫组化显示GFAP、bFGF,研究了星形细胞在脑缺血中的作用,并对ca~(++)在脑缺血损伤中的作用进行了探讨。其主要结果及意义如下:1.缺血30分钟~6天不同时间内,神经元的急性损害如皱缩、塌陷、神经元肿胀、空泡样变等在6小时内均已出现;缺血早期,其神经元损害范围呈渐进发展,边界不清楚;在大块缺血区之外,有不连续神经元损害,缺血6小时其缺血范围最大,与正常组织分界清楚,损害区内缺血性损害程度基本一致。1天~3天可出现嗜酸神经元及中心凝固性坏死。3天后可出现影子神经元,中心坏死区周围有大量血...  (本文共108页) 本文目录 | 阅读全文>>

东南大学
东南大学

缺血性脑卒中及半暗带演变的数值模拟研究

脑卒中作为严重威胁人类健康的重大疾病,发病率高、致死率高、致残率高。对于脑卒中的预防和治疗一直是临床研究的热点问题。缺血性脑卒中约占所有脑卒中发病的87%,主要由于脑组织局部或全局血流灌注减少,供氧不足导致一系列缺血级联反应,部分组织细胞死亡,脑功能受限。在这一过程中,有一部分细胞由于侧支循环的存在,保持了一定程度的血液灌注,处在功能丧失、但损伤可逆的状态,被称为半暗带。半暗带是缺血性脑卒中治疗中所要挽救的关键靶点,但通常认为半暗带只存在于一个3~4.5小时的较短时间窗内,因此更好地理解半暗带动态演变过程对于缺血性脑卒中的研究具有重要意义。本文基于生物力学建模方法,建立了一个包括脑微循环模型和脑组织离子活动模型的耦合模型,对缺血性脑卒中及再灌注治疗过程中的脑组织生理活动和半暗带的动态演变过程进行数值模拟研究。模型在一个基于解剖显微图像的脑微血管网模型上进行计算;脑微循环模型由血管内血流-跨壁渗透-间质液渗流的血液动力学模型和基于...  (本文共68页) 本文目录 | 阅读全文>>

《当代医学》2012年10期
当代医学

依达拉奉对颅脑损伤后创伤半暗带的影响

脑梗死后的缺血半暗区已经为人们所熟知,创伤性脑损伤后缺血半暗区尚未被广泛认识。依达拉奉为新型强效自由基清除剂,广泛应用于脑梗死的治疗,但是对创伤半暗带的影响研究尚无。本文通过对32例颅脑损伤病人进行依达拉奉治疗,旨在观察依达拉奉对伤后缺血半暗区的影响。1资料与方法1.1一般资料及病例分组2010年2月~2011年7月我院收治的急性中、重型颅脑损伤患者,采用随机分组原则分为对照组(32例)和依达拉奉治疗组(32例),其中男43例,女性21例,最小年龄14岁,最大年龄69岁,平均年龄36.8岁;两组均不合并胸腹等器官严重损伤,均无合并失血性休克。1.2治疗方法急性颅内血肿需要手术者立即进行手术治疗,对脑疝患者进行去骨瓣减压。手术指证按照中国颅脑损伤外科手术指南[1]。所有患者保守治疗后术后治疗均给予脱水、止血、补液等治疗,所有患者均不给予激素治疗,但必须保持呼吸道通畅,对昏迷超过24小时者均行气管切开术。对所有患者指端经皮血氧饱和度...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中华医学信息导报》2005年21期
中华医学信息导报

缺血性卒中临床半暗带的识别:溶栓时间窗向治疗窗转变的基础

美国卒中杂志在2005年第8期(stroke.2005;3 6:1700一1704)发表了澳大利亚墨尔本大学户rosser等人的文章:《使用临床一弥散像错配 高特异性预测半暗带》.与过去的灌注加权像(pWI)和弥散加权像(OWI)的错配不同,本文使用了一个新的半暗带识别技术:临床一OWI错 配(COM)。COM的定义是美国国立卫生研究院卒中分数(NIHSs)》8.并且OWI《25ml。这个新的半暗带参数与传统的MRI半暗带参数(pw卜 DWI错配)进行7比较.PWI·DWI错配二PWI‘一DWI耐DWI‘x 1 00,PWI一DWI错配20%认为有半暗带。对79例半球卒中患者在发病24小时 内进行了研究.发现其中54例发病61」、时内的患者中.COM特异性93%(95%CI,62%一99%),阳性预示值95%(95%Cl.77%一,00%》,敏感 性53%(95%CI,34%一68%).COM的存在与以后OW!的扩展具有密切关系...  (本文共1页) 阅读全文>>