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北京市基本医保引入商保管理的可行性及策略研究

随着新医改政策的实施,北京市也出台了一系列健全医疗保障制度的惠民政策,包括在全国率先建立了基本医保覆盖全体城乡居民的体系制度、不断提高保障待遇、开展按疾病诊断分组付费、总额预付等付费机制改革。尽管如此,面对快速上涨的医疗需求和医疗费用,惠民医保政策的可持续性引人担忧。十八大机构改革后,明确提出要整合城乡居民的医保制度。在这情况下,北京基本医保制度进一步提高城乡居民统筹层次、统一报销待遇的任务也更加艰巨。本文从情报学角度出发,一是采用文献调研方法,分析借鉴德国、英国、荷兰的国际先进医疗保障制度改革经验,梳理国外商业保险机构参与社会保险经办的做法,提出对我国完善医保制度的启示,同时对国内洛阳、湛江区引入商业保险机构参与当地基本医保经办的运行机制和取得实效进行分析,借鉴其成功经验。二是采用实地调研方法,对北京市平谷区试点商业保险经办新农合的具体措施、取得成效进行经验总结。三是采用SWOT分析法,分析我国目前主要商业保险机构参与当地基本  (本文共116页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中国医疗保险》2017年02期
中国医疗保险

基本医保要守住“保基本”的原则

近期有人建议将体检费、健身、养生保健等与健康相关的费用纳入基本医保支付范围,其理由是:这些项目有助于增强国民体质,进而有助于减轻医疗费用和医保基金压力。诚然,加强健身运动、定期体检、注重养身可以减少疾病发生,也有助于疾病早防早治,但是,如果把所有能够增进健康的项目都纳入医保报销,显然是不可思议的,甚至是有点荒唐的。促进公众健康本身是好事,但是并不是所有的好事都应由政府包揽,也不是所有促进健康的好事都应由基本医保来买单。毕竟,这个社会是由个人、社会团体(包括企业),以及政府组成的,并且政府还由不同的职能部门组成。在增进公众健康方面,个人、社会团体以及政府都应承担各自的责任,扮演适当的角色,并且政府各部门也应发挥各自应有的职能。基本医保是一种法定保险,其目的是缓解疾病给患者及家庭带来的经济负担,防范因病致贫。这个目标不应轻易地扩大或缩小,否则可能造成政府越位或缺位,也可能导致政府各部门职能的错位。如果把健身、养生、健康体检等都纳入基...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中国医疗保险》2017年03期
中国医疗保险

论基本医保全覆盖与促进健康

2016年8月,习总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话,明确提出要把以治病为中心转变为以人民健康为中心,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康。11月,国际社会保障协会将社会保障杰出成就奖授予中华人民共和国政府,以表彰中国近年来在扩大社会保障覆盖面的卓越成就。这两件大事,一方面说明我国医保取得巨大成就,为今后改革发展奠定了坚实基础;一方面说明,我国医保需要按照建设健康中国这一新要求,从更大的广度和深度上重新思考、定位和推进相关改革,更好理解十八大确定的“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针,尤其需要重新诠释全覆盖这一基本命题。一个新的视角是将全覆盖与全方位、全周期结合起来。将基本医保全覆盖从人群全覆盖拓展到对医疗服务项目及医药费用的全覆盖,并相应明确基本医保在人口、服务及费用三个全覆盖中的基本定位、不同责任与相应功能,既是迫切需...  (本文共3页) 阅读全文>>

《山东社会科学》2017年04期
山东社会科学

大病保险与基本医保关系之辨:分立还是归并?

医疗保障是民生保障的重要组成部分。1998年、2003年和2007年国家先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。截至2012年,上述三项基本医疗保险制度已覆盖了96%以上的国民,基本医疗保险制度在覆盖范围扩大化、保障与激励一体化、管理服务社会化三个方面取得了明显进步。为了在城乡居民基本医疗保险制度的基础上进一步提高对城乡居民患重特大疾病的医疗保障水平,国家发改委等部委于2012年联合颁布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号),各地以该文件为依据开展了城乡居民大病医疗保险试点工作。经过三年的实践,国务院办公厅于2015年颁布了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发[2015]57号),基本上承袭了发改委等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中关于城乡居民大病保险制度设计的相关内容,要求在全国范围内全面实施城乡居民大病保险。一、大病...  (本文共6页) 阅读全文>>

《现代养生》2017年04期
现代养生

国家卫计委:农村贫困住院患者可先诊疗后付费

需交纳住院押金,直接住院治成前期准备工作。2017年4月底前,疗。医院只收存医保卡(新农有关定点医疗机构全面启动“先诊疗,合医疗证)和有效身份证明复后付费”服务模式工作。印件。此时,各个部门必须协作,才能在费用结算方面,《方案》让政策平稳落地。《方案》提出,各省也给出了灵活的办法。患者出级卫生计生行政部门要主动向省政府和院时,定点医疗机构即时结报医改领导小组汇报,积极协调取得政策新农合补偿部分,补偿后个人支持。进一步加强与医保、民政、扶贫应承担的费用由患者结清。患等部门的沟通,加强新农合、大病保险、者结清个人应承担的费用后,医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等医疗机构及时归还患者提交的制度之间的有效衔接,形成合力。相关证件。除了部门协作,“先诊疗,后付费”先诊疗,后付费,春暖花开之际,  如果有的患者确实没能力一次还需要新的结算制度。《方案》要求,国家卫计委给农村贫困住院患者送上政性支付医疗费用,《方案》则提出,对建立完善贫困患者...  (本文共1页) 阅读全文>>

《现代养生》2017年12期
现代养生

社会办医还需非公医院积极“自救”

审批手续互相“打架”、医生非“自民营医院能否成为缓解“看病各级政府,应当简化、优化民营医疗机由人”、基本医保难覆盖……目前,社难”“看病贵”的一剂良方?这当然受构的审批服务;鼓励改革医师执业注册会办医往往遭遇各种政策“玻璃门”。制于多重因素,首当其冲的就是政府的办法;因地适应地出台帮扶政策措施;近日,国务院办公厅印发《关于支持社支持,其次,也需要民营医疗机构的自落实完善保险层面的支持政策等,这些会力量提供多层次多样化医疗服务的意身努力。那么,近日,国务院印发的《关措施,将从多个方面破解民办医院遭遇见》,此举能否缓解百姓“看病难”“看于支持社会力量提供多层次多样化医疗的各种政策“玻璃门”,创造平等的竞病贵”?服务的意见》,正是基于促进民营医院争环境,推动民营医院的良性发展。一边是人满为患的公立医院,一边发展,改善民众看病难、看病贵的良好显然,如果民营医院能得到良好的是门可罗雀的民营医院,这形成的鲜明初衷。发展,能赢得患者的认可,是...  (本文共2页) 阅读全文>>