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商业健康保险与社会基本医疗保险合作现状研究

商业健康保险与政府部门经办的社会基本医疗保险的合作(以下简称商社合作)在中国已有近10年的历史,这一时期商社合作的特点是在国家现有制度框架下的独立创新,各家商业保险公司结合地方实际探索出各种合作模式,比较典型的有:“洛阳模式”、“厦门模式”、“江阴模式”、“湛江模式”、“太仓模式”等等,这些有益的尝试为国家相关改革政策的出台提供了依据,但是同时这些模式创新基本上都局限于某些地域,呈现出不可持续和难以复制的问题。在中国医改的大背景下,2012年8月,国家六部委联合出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。“政府主导,商业运作”是此次大病保险新政的核心,国家首次在政策层面将政府主导经办的基本医疗保障体系中的“大病保障”部分明确要求通过购买服务的方式交由商业保险机构承办,为商业保险机构参与经办社会基本医疗保险提供了重要政策支持,同时也为商社合作创新提供了可行的模式参考。本文首先通过PPP理论研究,找出此次城乡居民大病保险新政的  (本文共85页) 本文目录 | 阅读全文>>

武汉大学
武汉大学

商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制研究

本文以时间为目,空间为纲,紧密围绕国家社会医疗筹资体系展开,重点探讨商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制问题。文章首先对不同历史时期世界重要国家和中国的各种社会医疗筹资模式进行较为全面系统的收集、梳理和比较,在既有经济学理论基础上,对两种社会医疗筹资模式的组织框架、运行效率、公平可及性及相互关系展开探讨,定性分析与定量研究相结合,试图归纳出机制对接的内在逻辑。同时,针对社会医疗保险制度与商业健康保险关系特征,将其置放于当今中国特定的社会经济环境中,着重论及了新中国成立以来中国社会医疗筹资体系的建立与完善,并分别阐述了当前中国四种社会医疗保险制度的筹资模式和发展方向,以及商业健康保险与之在再保险、共同保险层面对接的可行性与具体路径。全文共分三篇九章,上篇侧重对接机制的理论分析,中篇关注国际比较研究,下篇落脚中国实践,各章具体内容如下第一章,引言。对课题研究的选题背景进行了简要介绍,导引出论文的学术旨趣与价值,并根据课题研究的性...  (本文共193页) 本文目录 | 阅读全文>>

浙江工业大学
浙江工业大学

杭州市特殊药品大病医疗保险模式研究

随着社会经济的不断发展,医疗卫生体制改革的向前推进,覆盖城乡的社会保障体系已经初步建立,但是,近年来民众医疗费上涨过快、异地就医不便等问题逐渐凸显,人口老龄化更是加大了社会医疗保险基金的运行压力。国家层面对于商业健康保险的扶持政策不断出台,为社会保险和商业保险的合作带来契机。如何建立有效机制,切实推进社会医疗保险和商业健康保险合作成为各级政府当前亟待解决的问题。本文在研究国内外有关文献、国外发达国家和国内试点城市具体实践经验基础上,引入国际医疗保险改革可借鉴的经验,即在保持政府主导地位的基础上引入市场机制,充分发挥政府和市场的优势,兼顾公平与效率,平衡权利与责任。加强社会医疗保险和商业健康保险的合作,优势大于劣势,机遇大于威胁,但需明晰双方在社会保障体系内的地位,执行适度的医疗保障水平,制定适合本地特色的合作运行模式,从而进一步推动医疗保障体系的发展。在重点分析杭州市的社会医疗保险市场和商业健康保险市场现状,结合杭州市富阳区大病...  (本文共65页) 本文目录 | 阅读全文>>

重庆医科大学
重庆医科大学

重庆市社会医疗保险和商业健康保险合作机制研究

我国的社会医疗保障体系包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。近些年来,随着新医改的不断推进,政府也逐渐意识到社会医疗保险在“保基础”上发挥的重要作用,但群众在就医过程中仍然面临着“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的困境。随着商业健康保险的不断发展,商业保险根据自身的灵活性,能为群众提供不同层次的健康保险需求,同时,由于商业健康保险公司在管理、精算、费用控制等方面的优势,在医疗保险体系中占据越来越重要的地位。国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出:“积极发展商业健康保险。积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。重庆市在2013年开始由商业健康保险公司经办城乡居民大病医疗保险,重庆在逐步探索社会医疗保险和商业健康保险的合作。本文从政府和市场在卫生领域资源配置的角度出发,分析政府干预与市场机制两种不同方式的运行效果,同时对政府失灵和市...  (本文共68页) 本文目录 | 阅读全文>>

南京农业大学
南京农业大学

社会医疗保险对商业健康保险的影响研究

社会医疗保险和商业健康保险是构成医疗保障体系的重要内容,二者具有不同的风险经营特征,社会医疗保险由国家经营并强制实行,商业健康保险由保险公司经营而个人可以自愿参加。在我国,社会医疗保险处于快速的扩展发展阶段,而近年来商业健康保险也不断得到政策等方面的支持;从功能的角度上,社会医疗保险具有"保基本"特征,商业健康保险能够有效保障"保基本"之外的额外医疗费用,二者的结合可以明显减轻个人和家庭的医疗费用支出负担,即二者在功能上具有一定的补充效应。但是在覆盖程度上,近年来我国快速发展的社会医疗保险对我国商业健康保险究竟有什么影响,是否促进或者挤出了商业健康保险的发展,对个人或家庭来说医疗保险的选择是否存在挤出或者互补的关系?关于这方面的问题我国国内尚未形成一致的结论。目前国内普遍认同社会医疗保险与商业健康保险二者之间应该有效地融合对接,形成一种良性互动的关系。那么通过本文的研究,弄清楚我国社会医疗保险和商业健康保险之间存在的关系,并为二...  (本文共60页) 本文目录 | 阅读全文>>

对外经济贸易大学
对外经济贸易大学

不对称信息下的健康保险效应研究

健康是每个人都应该享有的基本权利之一,不分种族、宗教、政治信仰,经济或社会条件。建立和健全医疗保障体系,更好地为人民健康提供保障,成为了近年来我国政府工作的重点。社会基本医疗保险和商业健康保险是我国医疗保障体系当中不可或缺的组成部分。虽然我国社会医疗保险目前已基本实现全覆盖,但是我国基本医疗保险的特殊属性使其仍然无法避免地可能出现逆向选择和道德风险等信息不对称问题。除了城镇职工医疗保险采取强制投保之外,我国的基本医疗保险中新农合与城镇居民医疗保险均采取了自愿投保原则,即在给定的缴费要求和政府补贴政策条件下,个人或者家庭可以自主选择是否参保。在自愿参保模式下,新农合与城镇居民医疗保险的参保行为不可避免地会受到不对称信息的影响,从而可能产生逆向(或正向)选择的现象,对居民福利产生影响,而这一选择效应的识别构成了新农合绩效评估研究的基础。已有的研究主要局限于由健康风险引起的选择行为并且由于实证设计的局限性未能提供选择行为存在与否的直接...  (本文共133页) 本文目录 | 阅读全文>>