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医疗保险费用控制问题初探

1998年12月14日,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,这标志着我国实行了40多年的公费、劳保医疗保障制度的终结。新的社会医疗保险制度的最大特点是“低水平,广覆盖”,这次改革的重点是建立城镇职工基本的医疗保险制度,覆盖的范围主要是城镇居民,没有对广大农村人口做出规定,乡镇企业和个体劳动者也未纳入保险的范围。由此带来的保障结构变化与内在关联比例的再分配,蕴涵着商业医疗保险的巨大商机。同时,随着人口老龄化以及居民收入增加,健康意识增强,医疗高新技术的应用以及通货膨胀等因素的作用,医疗费用呈现出加速上涨的趋势。医疗保障制度的改革和医疗费用的上涨增强了人们的保险意识,医疗保险成为热门话题。然而商业医疗保险市场的发展并不尽如人意,商业医疗保险覆盖人群与市场空间相比较比例严重失调;主要原因在于医疗保险本身的特殊性:医疗保险有其特殊的三方关系,其费用控制的关键点是医疗保险双方之外的医疗服务提供者;因此,我们要从保险机构  (本文共70页) 本文目录 | 阅读全文>>

《科技经济市场》2019年03期
科技经济市场

医疗保险费用支出的经济学研究

0前言医疗保险在社会保险当中属于一项独立项目,其自身具有一定独特性。近年来随着国民经济的发展与国民生活水平的提升,我国医疗服务水平日渐提高,医疗保障也愈加完善,不过医疗保险当中的费用支出却一直居高不下,并且还处于持续增长状态,一定程度上影响着医保基金收入与支出的平衡。为了给国民就医提供强有力的保障,有必要对医疗保险费用支出进行经济学分析,探究这一现象出现的根源,并从源头加以严格管控。1医疗保险费用支出高速增长的根源造成医疗保险费用支出高速增长的根源,主要体现在两个方面,一是医疗服务本身具备一定特殊性,二是医疗保险管理过程中,不同主体之间存在不均衡特点,也就是医院、医保还有患者三方在效用函数方面存在差异,在契约签订方面不够完备,在信息掌握方面缺乏对称性,加上医疗服务主体具有一定垄断性特点,最终因为三方的基本性差异,导致医疗保险费用支出增长速度过快。1.1医保、医院以及患者三方效用函数存在差异,激励也不相容在医疗保险制度落实过程中,...  (本文共2页) 阅读全文>>

《企业改革与管理》2018年03期
企业改革与管理

企业医疗保险费用控制问题研究

一、企业医疗保险费用中存在的问题第一,职工医疗负担过重。按照理论上来讲,随着国家的医疗保险制度和企业保险制度的推行实施,企业职工看病问题是可以解决的,事实上这在一定程度上的确是帮助职工解决了看病的大部分问题。但是,随着人们健康意识及保险意识的不断提高,对于医保定点医院的服务内容和质量的要求也是不断的提高的,所以在我国不完善的医疗体制下加剧了人民群众看病难、看病贵的问题,参保职工的医疗费用负担还是比较大的。作者认为,出现这种情况不外乎两种原因:其一,我国的医疗改革不彻底,医疗体系不完善。比如说,患者医疗费用的报销额度是根据患者实际上所花费的医疗费用而定的,实际花费的医疗费用少,那么国家所报销的费用就少,所花费的医疗费用多的话,国家所报销的费用就多。比如患者A在一次看病中花费了5000元,那么国家会承担80%的费用,也就是说自己实际支出的费用是1000元,而患者B在一次治疗中花费了20000元,那么国家会承担90%的费用,个人实际支...  (本文共2页) 阅读全文>>

《现代经济信息》2018年12期
现代经济信息

企业医疗保险费用的控制研究

一、企业医疗保险费用现状1.参保职工负担较重当前,许多企业都已经根据国家政策发展需要进行了医疗保险制度改革,而且这些改革也取得了一系列的成就,有效地解决了当前企业职工看病难的问题。但是随着生活水平的提升,人们对于医疗保障的要求也越来越高,但是企业在经营发展过程中更加注重的是经济效益,医疗改革的现状并不是十分的完善,这也造成了许多人看病难、看病贵的问题。其具体原因有以下几个方面,首先是医疗保险费用体制不完善,对于病患来说,医疗费用越少,医疗保险所提供的费用也就越少,而个人负担比例就会相应的提升。如按照相关文件的规定,医疗费用发生额在5000元以下的,人均支付约占20%,医疗费发生额在5001-10000元的,人均支付约为25%,随着医疗费用的提升,人均支付费用也将随之降低。医疗保险的发展虽然减轻了企业职工的负担,但是对于部分重症患者来说,许多疾病并非一朝一夕能够治愈的,长时间的治疗给职工家庭带来了巨大的经济压力。其次,部分职工在患...  (本文共1页) 阅读全文>>

《科技经济导刊》2016年34期
科技经济导刊

浅谈医疗保险费用的影响因素与控制策略

医疗保险费用的变化,不仅对患者以及广大群众带来了一定的影响,其对医院本身的管理与发展也有着一定的影响。导致医疗保险发生变化的因素较多,例如参保者的自身情况、医院的医疗技术能力等都对医疗保险费用的变化起着一定的作用。为了保证这项惠民措施能够充分发挥作用,有必要加强对影响医疗保险费用的因素进行分析。1医疗保险费用的影响因素总的来说,对医疗保险费用产生影响的因素大致包括医院的医疗技术、患者的自身情况,以及国家相关制度等。此外,药品类别、药品使用比例等都对医疗保险费用的变化有着一定的影响。对医疗保险费用产生影响的因素很多,且不同的因素带来的影响也有所不同。例如,患者在就医过程中,若是需要输血或手术,医疗保险费用也会随之增加。但相对来说,患者的个人情况对整体费用的变化产生的影响较小。若是医院的技术水平较高,采用的设备或仪器比较先进,也会对医疗保险费用产生影响。2医疗保险费用控制中的不足2.1相关制度的普及程度不够医疗保险制度的普及程度有限...  (本文共1页) 阅读全文>>

《现代经济信息》2016年24期
现代经济信息

数据挖掘技术对医疗保险费用控制中的作用解析

由于医保的使用越来越普及,各种问题也逐渐凸显出来,具体包括:如何控制医保患者医疗保险费用的上涨,同时为患者提供更为完善的服务,减轻医院为垫支支付费用的压力;制定科学合理的医疗保险定额指标,对医疗保险返回资源进行合理分配,提高各个科室的积极性,为贯彻医疗保险制度贡献力量。将数据挖掘技术运用到医疗保险费用控制中能够有效缓解这些问题。一、数据挖掘技术发展现状数据挖掘技术是从大量的、不完全的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。早在20世纪80年代,美国就已经召开了关于人工智能的学术性会议。从1995年就开始每年召开一次知识发现国际学术会议,这些会议掀起了数据挖掘的热潮。数据挖掘技术开展在西方国家得以运用。在经过了电子商务、零售产业、电子通信等领域的成功使用之后,也逐渐应用到了医疗领域。现阶段数据挖掘的产品很多,而且每个产品都很独特。虽然现阶段我国的数据挖掘技术的应用才刚刚开始,中国...  (本文共1页) 阅读全文>>