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社会医疗保险的费用控制与机制创新研究

我国城镇基本医疗保险制度自1998年建立以来覆盖面不断扩大,初步解决了医疗服务的筹资问题。但在医疗服务的供给方面,仍然很不完善,尚未建立鼓励供给方更有效地利用医疗服务资源的内在激励机制。虽然在改革中采取了许多需求方费用约束措施,但是医疗费用上涨的趋势并未得到有效遏制,需要进一步完善现有的政策措施,并探索新的医疗保险治理结构来更有效地提供医疗服务。本文从介绍社会医疗保险费用的概念和费用控制的必要性入手,分析医疗保险费用不断增长的体制性和非体制性因素,讨论了医疗保险费用的供应方控制策略和需求方约束机制。作者着重对供应方激励进行经济学分析,运用契约理论和交易费用理论来分析医疗保险的治理结构,认为应建立符合医疗服务交易特点的混合治理结构,以有效提供医疗服务,降低医疗保险费用。然后对国外医疗保险费用控制的措施进行了归纳,最后回到我国的实践,分析了基本医疗保险的费用控制存在的问题,并提出了加强费用控制、促进竞争、提高效率的政策措施。  (本文共53页) 本文目录 | 阅读全文>>

复旦大学
复旦大学

健康保险法研究

健康保险,是一个新兴的保险领域,不管在中国,还是在美国,相对于其他保险险种如海上保险、火灾保险、财产保险、失业保险和人寿保险等,它的历史是比较短的。对健康保险的法律规制,与整个保险法制的发展相比,时间也相对不太长。在美国,大约有100余年的历史,而在中国,关于健康保险的法律规范的出现,则只有60余年的时间。至于在法律规范上给健康保险下一个比较完整的定义,更是到了2006年《健康保险管理条例》颁布实施后才出现的。与健康保险事业及相关法制建设的发展相适应,中国学术界对健康保险以及法制的研究时间也不长,成果不多,且基本上都属于对整个社会保障的研究。本文选择健康保险以及其立法作为研究对象,通过重点评述在健康保险法制建设方面走在世界前列的美国的经历和经验,结合中国近年来健康保险的制度设计和法制建设实践,分析健康保险立法的轨迹、内容、特点、经验和教训,借以推进我国健康保险(医疗保险)的改革和法制建设。本文除了导论和结语之外,正文分五章。导论...  (本文共285页) 本文目录 | 阅读全文>>

南京大学
南京大学

社会医疗保险基金承受力影响因素与评价

自1998年开始的城镇职工基本医疗保险制度改革、2003年新型农村合作医疗制度及2007年城镇居民基本医疗保险制度的分步试点与推进,中国已初步建立起了缴费型的社会医疗保险体系,全民医保的雏形已基本确立。但是在全民医保体系建立过程中存在着很多的问题,公平性问题没有得到很好的解决,筹资压力大,医保基金难以收支平衡,付费机制不完善,医疗机构改革没有实质性进展,群众“看病贵、看病难”的问题依旧突出。随着新医改的实施,建立全面覆盖的可持续发展的基本医疗保险制度是实现全民医保目标的必然选择。而医保基金的有效平衡运行是维持社会医疗保险制度正常运转和可持续发展的一个重要方面,医保基金的筹集、补偿与管理是社会医疗保险可持续发展的基础和物质保障。当前社会医疗保险面临较大的压力,这种压力源于医疗服务费用的快速上涨、老龄化带来的高昂医疗费用、居民健康意识增加带来的医疗需求的释放、生活习惯改变所导致的慢性病发病率的增加、医学技术的进步导致的昂贵治疗措施等...  (本文共184页) 本文目录 | 阅读全文>>

贵州大学
贵州大学

社会医疗保险费用控制机制研究

中国社会医疗保险体制经过了几十年的发展,取得的成就举世瞩目。但是人民群众“看病难,看病贵”的问题却始终没有得到根本解决。医疗保险体制虽然日臻完善,但是对于社会医疗保险费用的控制却仍存在很大缺陷。社会医疗保险机构对于医疗保险基金和医疗保险费用的合理使用和监管,始终是世界性的难题,也是完善我国医疗保险制度的重大障碍。医疗保险行为中的道德风险和逆向选择,医保基金的欺诈,医疗费用的刚性上涨成为难以去除的毒瘤。本文剖析了中国社会医疗保险费用控制和社会医疗保险基金现状和其成因,界定了社会医疗保险费用的概念,阐明了医疗保险费用控制的必要性和意义。在分析了导致社会医疗保险费用增长的宏观与微观因素之后,提出了医疗保险费用控制的现有理论,并且对国外医疗保险费用控制的措施进行了经验借鉴。最后根据我国情况,分析了基本社会医疗保险的费用控制的现状和存在的问题,提出了改变支付方式、建立医疗保险机构与医疗服务机构的协作等政策措施。  (本文共59页) 本文目录 | 阅读全文>>

河南理工大学
河南理工大学

中国医疗保险费用控制的政府行为研究

我国城镇基本医疗保险制度自1998年建立以来覆盖面不断扩大,初步解决了医疗服务的筹资问题。但现有的医疗保险治理机制尚未对不规范的医疗服务和不合理的费用增长产生根本性的抑制作用,需要进一步完善现有的政策措施,强化政府在提供公共卫生、基本医疗服务中的责任和主导地位,并探索新的治理措施来有效控制医疗费用。本文从介绍社会医疗保险费用控制和政府行为的概念入手,对医疗保险费用控制的“市场失灵”、政府行为介入及规范进行理论阐释,回顾了不同阶段医改的费用控制历程,采用了理论与实践相结合等方法,运用实证数据和大量的文献检索,分析了我国医疗费用控制的现状和存在的问题,并重点对新旧医改的费用控制进行了探讨。接下来总结了国外医疗保险费用控制的措施和经验,就典型医疗保险模式的费用控制进行了论述,在总结的基础上提出了对我国的借鉴意义,讨论了费用控制的需方约束机制和供方控制策略。最后,结合新一阶段的医药卫生体制改革,明确了我国医疗费用控制政府行为的定位和基本...  (本文共94页) 本文目录 | 阅读全文>>

广西大学
广西大学

我国医疗保险管理制度思考与设想

随着我国社会医疗保险保障范围不断增大、人口老龄化不断加速、医疗费用使用不合理情况不断增加和医疗保险费用不能满足人们医疗服务的需求不断增多等多种问题的出现,使社会医疗保险基金的保值、增值压力不断上升,经常出现亏损的现象。建立何种医疗保险制度,从根本上对医疗费用的不断上升进行控制仍旧是个全球性的难题,当前的各种医疗保险管理模式都尚未能从根本上解决这个问题。本文运用多学科的知识,从多角度出发对我国当前的医疗保险管理制度进行了思考和设计。利用社会伦理学、经济学、管理学以及信托制度的知识作为医疗保险管理的理论基础进行了探讨。通过对各国的医疗保险管理方式进行对比和分析,总结出各国医疗保险制度的优点。在对我国医疗保险发展历程和现状进行思考后,找出了我国当前医疗保险管理存在问题的深层制度原因。最后,在借鉴国外医疗保险管理方式和医疗保险管理基础理论上,对应建立何种医疗保险管理制度进行了思考,对我国医疗保险管理制度应如何设计展开了具体设想,从伦理学...  (本文共52页) 本文目录 | 阅读全文>>