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胆囊床血管的超声和应用解剖学研究

研究背景腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、疗效确切、患者痛苦少、功能恢复快、微瘢痕愈合、住院时间短和良好的心理效应等优点,受到外科医师和患者的欢迎,已成为腹腔镜手术的金标准。然而,在腹腔镜胆囊切除术中一些手术并发症一直困扰着临床医生及患者,其中胆囊床血管出血、血管开放引起CO_2气栓是该手术致命的并发症之一,是导致腹腔镜胆囊切除术中转开腹及术后再开腹手术的重要原因。在腹腔镜胆囊切除术开展的早期,人们就已经注意到了胆囊床及其邻近常存在较粗大的变异血管,可能是导致严重出血并中转开腹的主要原因。过去的解剖学方法仅观测胆囊床血管的分布,如何与超声影像对照并用于指导超声观测没有涉及。临床超声对胆囊床内的变异血管进行了观测,但没有描述这些血管与胆囊床的毗邻。单纯的影像资料或解剖学资料都难以准确描述这些血管的位置和毗邻关系。我们希望通过超声观测和同一标本的解剖学观测、铸型标本观测,阐明胆囊床变异血管的位置和毗邻,并应用于临床超声检查,这对于术前超声  (本文共54页) 本文目录 | 阅读全文>>

《中国临床解剖学杂志》2006年03期
中国临床解剖学杂志

胆囊床血管的超声和应用解剖学研究

腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、疗效确切、患者痛苦少、功能恢复快、微瘢痕愈合、住院时间短和良好的心理效应等优点,受到外科医师和患者的欢迎,已成为腹腔镜手术的金标准。然而,胆囊床血管损伤、血管开放引起CO2气栓是该手术致命的并发症之一,是导致腹腔镜胆囊切除术中转开腹及术后再开腹手术的重要原因[1~3]。手术中损伤的是什么血管?血管与胆囊床的关系如何?如何避免损伤?为此,我们采用超声学和解剖学研究方法,观测了胆囊床血管的位置、大小及与胆囊床的关系,希望能对术前制定正确的手术方案、术中避免损伤血管,提高手术成功率有所帮助。1材料与方法1.1肝脏标本超声观测选用30例正常成人肝脏标本,浸于适量蒸馏水中,使用超声频率为4.0MHz的凸阵探头浸入水中距肝表面3cm左右,用与正表1胆囊床内超声肝中静脉或其属支的测量Tab.1Measuremental result of the inner intermediatehepatic vein or ...  (本文共5页) 阅读全文>>

《放射学实践》2013年09期
放射学实践

超声检测脂肪肝患者胆囊床附近肝岛的发生率及临床意义

脂肪肝即脂肪性肝病,在我国发生率有逐年上升趋势,超声是目前脂肪肝筛查的主要手段。Romano等[1]根据声像图表现把脂肪肝分为弥漫性均匀型、超声衰减型、肝岛型、肝岛并超声衰减型、局灶或不规则型。所谓肝岛亦称局限性脂肪缺失区,即弥漫性脂肪肝时局部无脂肪变性的肝组织,声像图上表现为局限性的相对低回声区。在对弥漫性脂肪肝患者的超声检查中,经常发现胆囊床附近存在肝岛[2-3],然而对此特定部位的肝岛的发生率国内尚未见报道。本研究对此特定部位肝岛的发生率及声像图特点进行总结分析,并对其鉴别诊断及发生的解剖学基础进行探讨。材料与方法1.研究对象研究对象为2012年4月-2013年4月间来我院体检中心体检的人群,生化检查、超声检查或病史有以下问题者不纳入本组研究:乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性、肝硬化、血吸虫肝病及长期使用肝毒性药物。经超声诊断为脂肪肝的患者共543例,其中男310例,女233例,年龄13~69岁,平均45.6岁。2.检查方法...  (本文共3页) 阅读全文>>

《肝胆外科杂志》2008年03期
肝胆外科杂志

11例胆囊切除术中胆囊床大出血的处理体会

胆囊切除术如何避免及正确处理术中胆囊床大出血,一直是肝胆外科医生所关注的问题。本文就我院发生的11例胆囊床大出血,分析并介绍发生的原因和处理体会以及如何预防胆囊床大出血问题。本文回顾性分析了本科室自2004年10月至2007年10月,行开腹单纯胆囊切除术1250例,其中11例发生术中大出血,发生率0.88%。为吸取经验教训,现总结如下。1临床资料本组11例中男7例,女4例。年龄24~75岁,平均年龄47.5岁。择期手术7例,急诊手术3例。术前肝功能Child分级:A级6例,B级4例,C级1例,合并肝硬化8例,术中肝组织活检病理报告为:肝炎性肝硬化6例,血吸虫性肝硬化1例,混合性肝硬化1例。胆囊切除术后病理报告为:结石性胆囊炎症8例,非结石性胆囊炎症3例。出血部位及出血量为:①胆囊床深静脉破裂出血4例,出血量1200~2000ml;②胆囊床弥漫性出血5例,出血量500~1200ml。11例术中胆囊床大出血病例均止血成功,均予输血治...  (本文共2页) 阅读全文>>

《中华消化内镜杂志》2006年04期
中华消化内镜杂志

左侧路径腹腔镜胆囊床剥离法效果观察

在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopie eholeeysteetomy,Le)中,国内文献对LC胆囊床面剥离方法的报道较少。根据胆囊床解剖结构及腔镜下的操作特点,临床上LC术中用传统的方法剥离胆囊床在手术暴露、操作、安全性等环节上尚存在着一定的弊端,胆囊床剥离的并发症时有发生,为提高手术安全性,降低并发症.我院自2仪瞬年1月一2005年5月采用左侧路径胆囊床剥离方法完成LC 500例,效果满意,报告如下。 一、资料与方法 1.临床资料:本组500例,男巧3例,女347例。年龄21一81岁,平均57岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎367例,胆囊结石伴急性胆囊炎98例,胆囊息肉样病变35例。胆囊结石伴慢性胆囊炎的367例中,术前经B超证实,并发胆囊萎缩23例,胆囊颈部结石嵌顿153例,胆囊充满型结石99例,胆囊壁厚度5~137例,肝内型胆囊17例。作者单位:312以刃浙江省绍兴第二医院肝胆外内科 2.操作方法:建立人工气腹后,由脐孔置...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中华肝胆外科杂志》2003年03期
中华肝胆外科杂志

黏附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素

近期的文献报道表明 ,腹腔镜胆囊切除术的严重并发症的发生率为 0 0 1%~ 0 0 5 % 〔1~ 3〕。腹腔镜胆囊切除术有 0 %~ 1 9%病人因难以控制的出血需中转开腹手术〔4〕。其常见原因为肝动脉、胆囊动脉与门静脉的损伤 ,其发生率为 0 16 % 〔1〕。现已有报道胆囊床也是常见的血管损伤部位 ,难以控制的胆囊床出血必将迫使中转开腹手术 ,少数病人可造成致命的危险〔1,5~ 8〕。然而 ,目前有关胆囊床出血的原因及其危险因素的研究报道甚少。在解剖学上肝中静脉属枝紧贴胆囊床周围〔9,10〕。在肝中静脉属枝较大或与胆囊床有粘连时就可能发生大出血 ;有时甚至可发生在胆囊将被切除时。出血可导致低血压、休克并可能使二氧化碳自较大的静脉破口进入血管系统造成严重并发症〔11〕。本文对在腹腔镜胆囊切除术时的静脉大出血的原因与黏附于胆囊床的肝中静脉的关系进行分析 ,报告如下。方  法1.回顾性研究 :自 1998年 11月至 2...  (本文共3页) 阅读全文>>

《中国超声医学杂志》2002年03期
中国超声医学杂志

腹腔镜胆囊切除术前彩色多普勒探测肝中静脉的实用价值

腹腔镜胆囊切除术已广泛应用 ,但术中一旦出血很难控制。据报道 ,约有 0 %~ 1.9%的患者由于术中出血而中转为经腹胆囊切除 (中转 ) [1] ,其中胆囊床出血是原因之一。胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关[2 ] 。为进一步探索其临床实用价值 ,136例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前经彩色多普勒检查肝中静脉与胆囊床的关系 ,以减免术中因损伤肝中静脉而大量出血以致中转的后果。资料与方法资料 :2 0 0 0年 12月~ 2 0 0 1年 2月间 136例拟行腹腔镜胆囊切除术的住院患者 ,术前 3天内经彩色多普勒检查 ,其中男 5 0例 ,女 86例 ,均龄 5 9.1(31~78)岁。手术原因为胆囊炎胆结石 12 8例 ,胆囊息肉 8例 ,全部经手术病理证实。另有术后经彩色多普勒检查者 1例。所有患者均证实无凝血功能障碍。仪器采用HP powerpoint HX,探头频率 3.5 MHz。方法 :空腹 8小时以上 ,取...  (本文共3页) 阅读全文>>