主编:邱海波;杨毅,许媛,管向东
出版:江苏科学技术出版社
页码:1-761页
字数:600千字
电子版价格:¥48.00
简介:本册工具书是主治医师手册之一,共收录786条词条。

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《ICU主治医师手册 》

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当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后,两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭,就像多米诺骨牌一样序贯性地一个接一个地倒下,这一综合征称为多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多器官功能衰竭综合征(multiple organ fa... [详细]

多器官功能衰竭(MOF)是多器官功能障碍综合征(MODS)的终末阶段。以MODS的概念代替MOF,反映了人们对多器官功能衰竭更为深入的认识和了解,将MODS定义为一个包括早期病理生理改变到终末期器官功能衰竭的连续的完整的病理生理过程,确立了动态... [详细]

1991年在芝加哥召开的美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议,将感染或创伤引起的持续全身炎症反应失控的临床表现命名为全身性炎症反应综合征(SIRS),并制定了相应的诊断标准(表1-1)。SIRS可由感染因素引起,若进行性加重可导... [详细]

正常情况下,感染和组织创伤时,局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的,具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时,炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性,导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。无论是感染性疾病(如严重感染、... [详细]

基于全身性炎症反应综合征(SIRS)是导致多器官功能障碍综合征(MODS)的根本原因这一认识,抑制SIRS有可能阻断炎症反应发展,最终可能降低MODS的病死率。20世纪90年代初期,大量的动物实验研究显示,抑制炎症介质能够明显降低感染或内毒素血症动... [详细]

多器官功能障碍综合征(MODS)往往是多元性和序贯性损伤的结果,而不是单一打击的结果。1985年Dietch提出MODS的二次打击学说,将创伤、感染、烧伤、休克等早期直接损伤作为第一次打击,第一次打击所造成的组织器官损伤是轻微的,虽不足以引起明... [详细]

尽管多器官功能障碍综合征(MODS)的临床表现很复杂,但在很大程度上取决于器官受累的范围及损伤是由一次打击还是由多次打击所致。MODS临床表现的个体差异很大,一般情况下,MODS病程大约为14~21天,并经历4个阶段,包括休克、复苏、高分解代谢... [详细]

1980年Fry提出第一个多器官功能衰竭诊断标准。在此之前,循环、呼吸、肾脏和肝脏等器官已经具有单一器官衰竭的判断或诊断标准。应激性上消化道出血被认为是胃肠道功能衰竭。然而,血液、代谢和神经系统的衰竭或功能紊乱就缺乏明确的诊断方... [详细]

多器官功能障碍综合征(MODS)患者病死率高,认识病死危险因素,有助于早期确立MODS治疗对策。Knaus等学者对MODS的病死危险因素做了大规模的临床调查,概括了MODS病死的相关危险因素(表1-5) 。我国的研究也显示,免疫功能低下、转入ICU时的急性... [详细]

所有多器官功能障碍综合征(MODS)患者均应入住重症医学科(ICU),但MODS患者的监测和治疗应由专科医师和ICU专职医师共同完成。尽管MODS的病因复杂、涉及的器官和系统多、治疗中往往面临很多矛盾,但MODS的治疗应遵循以下原则。(1)积极控制原... [详细]

1. Johnson D,Mayers I. Multiple organ dysfunction syndrome: a narrative review.Can J Anesth,2001,48: 502-509.2. Marshall JC. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? Shock,20... [详细]

休克(shock)是全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征,组织缺氧是休克的本质,其最终结果是多器官功能... [详细]

休克突出表现为血流动力学和氧代谢紊乱。近年来,随着科技的进步,血流动力学和氧代谢的监测取得了迅猛的发展。20世纪80年代,Swan-Ganz肺动脉漂浮导管进入临床,开创了血流动力学监测的新篇章,临床上广泛应用,为休克的治疗提供依据。Swan-G... [详细]

基于对休克认识和监测水平的提高,休克的血流动力学支持和治疗也有了长足的进步。血管活性药物使用不仅仅是为了改善血流动力学状态,更重要的是改善组织的灌注,从而达到改善预后的目的。严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损... [详细]

休克是全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。有效循环... [详细]

血压降低是休克最常见、最重要的临床特征,但将血压降低作为是否发生休克的分水岭,显然是错误的。休克早期,以器官低灌注状态为主要表现,患者可出现心动过速、皮肤及四肢湿冷、少尿等,但血压并不一定降低,有时甚至升高。原有高血压者,发生... [详细]

尽管休克的病因复杂,但有效循环血量减少导致组织器官有效灌注减少是休克发生的共同基础。器官有效灌注的实现依赖于足够的血容量、正常的血管容积(正常的血管收缩和舒张功能)及正常的心脏泵功能。任何一个环节障碍,都会影响器官的有效灌注... [详细]

对休克认识的进步,实际上反映了对休克发病机制和病理生理认识的进步。目前,对于休克发病的病理生理机制有三个学说:休克的微循环学说、休克的氧代谢学说以及休克的炎症反应和多器官功能障碍学说。(1)休克的微循环学说 20世纪60年代,Lille... [详细]

休克的分类临床上常有病因分类和血流动力学分类。病因分类是基础,血流动力学分类是病因分类的必要补充,反映了休克的诊断和治疗是以纠正血流动力学紊乱和氧代谢障碍为目标。(1)病因分类 病因分类以导致休克的基础疾病或原因进行分类,有助... [详细]

低血容量休克的基本机制是循环容量丢失,大量体液丧失使血容量急剧减少,心脏前负荷不足,导致心输出量下降,氧输送和组织灌注明显减少。血流动力学特点为中心静脉压下降、肺动脉嵌顿压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。心源性... [详细]