危重症急性胃肠损伤学

主编：江荣林,吕宾
出版：浙江大学出版社
页码：1-312页
字数：455千字
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《危重症急性胃肠损伤学》

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一、ICU系统的建立和发展

1852年,Florence Nightingale在克里米亚战争期间,就把有希望救活的重伤人员安置在最靠近护士站的地方,以加强巡视和及时救治,并主张把术后的患者安置在近手术室的小房间内,待其度过恢复期后再送回病房。1863年,护理先驱南丁格尔在医院手术... [详细]

二、危重症监护学和ICU

危重症监护学(Critical Care Medicine,CCM)的定义是最大限度地确保患者的生存及随后生命的质量而采取及时的、高质量的和大量医学监护的一种医学监护模式。20世纪80年代,有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是在“他的真正死亡时... [详细]

三、ICU的特点和任务

所有的ICU均有如下特点:救治极危重的患者,拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备,有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗护理人员队伍。危重症监护早期的焦点在于心肺损害的问题。“Intensive Care”原意是强化或长时间的生命支持,以“心肺... [详细]

四、ICU使用价值的评价

美国马萨诸塞州总医院18张病床的内科监护病房于1977—1982年所收治的6680例患者中,ICU患者的病死率为7.9%,而全医院包括ICU在内的病死率则为13%。此外,Safar的另一项资料显示,1973年在美国俄勒冈州医院中,当各科独立的ICU被一个多专业的I... [详细]

五、ICU的组织和建设

(一)ICU的模式目前,ICU存在多种模式,如专科ICU或综合ICU,以及全时服务的ICU或部分时间服务的ICU。专科ICU往往隶属于某一专科,故一般来说,其对本专科问题有较强的处理能力;部分时间服务的ICU通常仅在正常工作时间有专职人员负责,其他时间... [详细]

参考文献

[1]刘大为.重症医学的发展与面临的挑战[J].中华外科杂志,2006,44(17):1153-1155.[2]刘大为.重症医学在突发灾难救治中的作用[J].中华内科杂志,2008,47(10):798-799.[3]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2... [详细]

一、危重症患者的就诊特点

(一)疾病谱特点随着城市化进程的加快和机动化水平的提高,二十世纪四五十年代到九十年代,我国车祸发生数增加了50多倍,死亡人数增加了77倍,车祸死亡率平均年增长速度为12.9%。在我国的“死因顺位”中,创伤已从1957年的第9位上升至目前的第... [详细]

二、危重症患者的用药特点

(一)以静脉给药为主,多途径给药危重症患者的用药途径多选择静脉给药,辅以肌肉注射;患者行心肺复苏时,采取气道内、骨髓腔内给药等多种给药方式。(二)用药常需个体化危重症患者的用药应根据其病因的差别和病情的轻重有所区分,且危重症患者... [详细]

三、危重症患者的抗生素应用特点

危重症患者多伴有其他基础疾病,机体抵抗力差,感染控制不佳可引发脓毒症、多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF),死亡率高。一项关于重症肺炎细菌性感染的相关病死率调查表明,社区获得性肺炎住院患者的病死率... [详细]

四、重症医学理论的发展特点

(一)脓毒症及相关概念的再认识脓毒症(Sepsis)是危重症患者在临床上极为常见的一种并发症。脓毒症病情凶险,病死率高,全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现出不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上... [详细]

参考文献

[1]刘松桥,陈辉,邱海波.开创临床医学的未来:重症医学发展的十大趋势[J].中华重症医学电子杂志,2015,1(1):3-9.[2]Jones D A,DeVita M A,Bellomo R. Rapid-response teams[J]. N Engl J Med,2011,365(2):139-146.[3]Angus D C,Kelley M A,... [详细]

一、神经系统

神经危重症监测目的在于神经保护。监测颅脑血流动力学的指标有:颅内压(Intracranial pressure,ICP)、颅内容积代偿能力(Intracranial volume compensation,IVC)、脑顺应性(Brain compliance,BC)、脑灌注压(Cerebral perfusion pressure,C... [详细]

二、呼吸系统

呼吸监测的目的常常是保证患者安全,尤其对于呼吸衰竭的患者,但对患者的预后是否有影响并不明确,常用监测指标主要包括气体交换监测、肺功能监测、呼吸力学监测等。气体交换监测指标如下。①血气分析:是反应肺部气体交换的金标准;②血氧定... [详细]

三、心血管系统

血流动力学的监测目标是维持充分的脏器灌注,监测方法有:有创及无创血压,中心血管压力,肺动脉导管,脉波指示剂连续心排血量(PiCCO),收缩压变异率(Systolic pressure variation,SPV),脉压变异率(Pulse pressure variation,PPV),每搏量变异率... [详细]

四、消化系统

由于胃肠功能复杂,缺乏正式的定义与分级,使胃肠功能障碍治疗缺乏临床客观监测指标,限制了对其功能的评估。对胃肠功能障碍的描述是指发生在ICU之外的大部分胃肠道诊断,而建议在ICU内使用“急性胃肠损伤”这一概念。目前,用于评估胃肠功能... [详细]

五、泌尿系统

慢性肾功能损害以慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)分期为主,而ICU更常见急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI),AKI的诊断分级有:RIFLE分级、急性肾损伤网络(Acute kidney injury newwork,AKIN)分级和提高肾脏病整体预后工作组(K... [详细]

六、血液系统

临床上血液系统除须观察有无白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏外,尤其须关注是否存在DIC。2001年,国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Haemostasis,ISTH)DIC专业委员会提出了显性DIC计分诊断法,其包括:①... [详细]

七、内分泌系统

危重症相关皮质醇不足是近年来备受关注的热点问题之一。2008年,Meyer等提出危重症相关皮质醇不足(Critical illness-related corticosteroid insufficiency,CIRCI)概念,建议使用大剂量促肾上腺皮质激素(Adreno-cortico-tropic-hormone,AC... [详细]

参考文献

[1]Iacobone E,Bailly-Salin J,Polito A,et al. Sepsis-associated encephalopathy and its differential diagnosis[J]. Crit Care Med,2009,37(Suppl 10):S331-S336.[2]Reintam Blaser A,Malbrain M L,Starkopf J,et al. Gastrointesti... [详细]

一、心肺脑复苏

针对心搏呼吸骤停者所采取的抢救措施称为心肺复苏(Cardiac pulmonary resuscita-tion,CPR)。随着CPR技术的进步,许多心跳呼吸骤停的患者能够恢复自主呼吸和血液循环,而脑功能恢复情况却成为影响预后的关键因素,进而有学者提出了心肺脑复苏... [详细]

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