主编:刘章锁,陈江华
出版:河南科学技术出版社
页码:1-365页
字数:615千字
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《危重急症血液净化治疗学 》

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血液净化(blood purification)是指利用一定的仪器和设备,将患者血液引出体外,经过一定装置清除体内某些代谢废物或有毒物质,再将血液引回体内的过程。它全面概括了现有的各种血液净化技术,包括血液透析(hemodialysis,HD)、血液滤过(hemof... [详细]

(一)概述溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运,此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜溶质,通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动,称为透析。这种... [详细]

(一)概述对流是溶质通过半透膜转运的第二种机制。水分子小,能够自由通过所有半透膜。当水分子在静水压或渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤,溶质随水分子等通过膜孔而得到清除,称为对流。大于膜孔的溶质无法通过半透膜,半透膜对这些大... [详细]

(一)概述由于材料的分子化学结构和极化作用,许多材料表面带有不同基团,在正、负电性的作用下或在分子键的作用下,许多物质可以被材料表面所吸附。若将材料制成有孔道结构,有丰富的大孔、中孔和微孔。大孔及中孔主要是溶质的通道,大量的微... [详细]

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一种威胁人类生命的危重病症,按疾病严重程度分为两类:单纯性急性肾衰竭和复杂性急性肾衰竭。单纯性急性肾衰竭患者在ICU 外治疗,患者预后好,其死亡率一般为7% ~23% ;而复杂性急性肾衰竭大多是ICU ... [详细]

1. 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症(septicopyemia,SP) SIRS 和SP 是机体的一种失控炎症反应,表现为一系列炎症介质的级联“瀑布样”释放,抗炎和促炎因子的不平衡从而导致免疫紊乱或免疫麻... [详细]

[1] 姚利群,金兆辰,吉木森,等. 不同时机连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者的影响[J]. 中华医学杂志,2011,91(24):1663-1667.[2] 姬喜荣,张全玲,李志刚. 连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床研究[J]. 中华危重病急救医学,... [详细]

(一)溶质的弥散溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程,只要溶质在溶剂中存在浓度差,就存在浓度梯度,溶质便依靠浓度梯度从高浓度向低浓度一侧转运,这种物质迁移现象称为弥散。这个弥散过程遵循物理学上的菲克定理:J=-DA×... [详细]

(一)适应证1. 急性肾衰竭 血液透析治疗急性肾衰竭的目的:①清除体内过多的水分及毒素;②纠正体内酸碱代谢紊乱;③为临床用药及营养治疗争取时间;④避免MODS 等并发症的出现。急性肾衰竭合并高分解代谢者[每日血尿素氮(BUN)上升≥10.7mmol... [详细]

即使透析技术在飞速发展,血液透析的急性及远期并发症也难以避免。急性并发症是指在透析过程中出现的并发症,发生快,病情重,需要医生急诊处理;远期并发症是指在透析相当长一段时间后发生的并发症,起病缓慢,但病情重,危害大,需要加强防治。... [详细]

血液透析的溶质清除依赖于弥散转运机制,弥散转运取决于分子随机运动的速率,分子运动速率与分子量成反比。可以自由通过透析膜的较大分子量的溶质,由于分子运动较慢,在透析过程中其清除率仍然相对较低。血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤... [详细]

(一)置换液血液净化时由于大量血浆中的溶质和水被滤出,故必须补充相应量的与正常细胞外液组成相似的置换液,一般每次治疗需要18~40L,其成分可因人因地而不完全相同(见表1-2-2)。超滤液中尽管会有一定量的多种营养物质如氨基酸的丢失,但置... [详细]

血管通路的建立同血液透析,通常每次治疗持续4h,建议血流量250mL/min,HDF 时同时建议设置较快的透析液流速(500~800mL/min)以清除适量的溶质,而置换液可以在滤器前或后输入。1. 前稀释置换法 即血液在进入滤器前稀释。优点是血流阻力小,可... [详细]

1. 总的生存率/ 住院率的改善 通过以生存率提高或者住院率下降为评价HDF/HF 治疗益处硬指标的一些观察和调查研究,人们已证实HDF/HF 治疗可改善预后。目前正在欧洲进行的3项前瞻性、随机试验可以帮助阐明这一问题。有研究认为,与低通量透... [详细]

HF 无绝对禁忌证,但出现如下情况时应慎用:(1)药物难以纠正的严重... [详细]

1. 透析液/ 水污染相关风险 血管通路存在潜在的风险,既可发生在直接输入环节(冷藏灭菌失效),也可发生在回输透析液中含有细菌污染的产物(大量的透析液污染)。通常有两种类型的反应:一种是急性的、有临床症状的,另一种是慢性的、有亚临床... [详细]

单纯超滤(ultrafiltration,UF)是通过对流转运机制,采用容量控制或压力控制,经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。超滤必须通过压力(膜内正压、膜外负压或二者之差,即TMP)来实现。当透析器或血滤器的半透膜两... [详细]

在UF 治疗过程中,不需要使用透析液和置换液。因此可根据各医院实际情况,选择普通血液透析机或连续... [详细]

(1)药物治疗效果不佳的各种原因所... [详细]

无绝对禁忌证,但下列情况应慎用:(1)严重低... [详细]